原创刘健健哥说健哥说心脏
在临床上，我们把心绞痛发作的程度、频度、性质以及诱发因素在数周之内没有显著变化的患者，定义为稳定性冠心病患者。对于这类患者，药物治疗、支架植入术以及冠脉搭桥手术是目前三个最重要的治疗手段。那什么情况需要考虑做心脏支架术？这是许多患者非常关心的问题，今天就来聊聊这个话题。
换个角度来说，在什么情况下，医生会建议冠心病患者做手术呢？
对于稳定性冠心病患者，如果改用了作用更强或者剂量更大的药物治疗，但是，仍然存在心肌缺血的症状，患者的静息心电图或者平板运动试验提示心肌缺血，以及冠脉病变的狭窄程度提示患者有较大范围的心肌缺血时，医生将会建议患者接受心脏支架术或冠脉搭桥手术。
心脏介入医生往往从以下三种情况考虑心脏介入治疗的策略：
第一种情况，冠脉造影提示，冠脉病变的狭窄程度在90%以上时，不需要再做进一步的检查，应该考虑直接置入支架；
第二种情况，冠脉病变的狭窄程度在50%以下时，大多数不需考虑进行介入治疗。但是，如果辅助检查提示患者存在心肌缺血，也可能考虑实施介入治疗；
第三种情况比较复杂，当冠脉病变的狭窄程度在50%到90%之间，这个时候，就需要了解患者是否存在心肌缺血的症状，可参考辅助检查的结果来帮助判断：比如，患者是否有典型的心绞痛症状；心电图是否有心肌缺血的提示，以及平板运动试验的阳性结果等。
当然，心脏介入医生也可以在手术过程中通过采用压力导丝测量冠脉内压力来帮助判断冠脉病变是否导致心肌缺血。
心脏介入医生除了要考虑患者的症状，以及检查结果，还要考虑患者自身的情况，比如，患者的病变部位是否适合支架置入，患者是否合并其他疾病不宜置入支架等等，综合这些情况，医生才会建议患者考虑接受心脏支架术。
健哥说
对于稳定性冠心病患者来说，冠脉造影看到的冠脉病变的狭窄程度并不是判断是否需要置入支架的唯一标准。
当狭窄程度在50%到90%之间时，还需要依据更多存在心肌缺血的证据来帮助判断。
心脏介入医生在综合考虑各方面的因素，从患者长期的健康出发，才会谨慎作出建议行心脏支架术的决定。
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我们下期再见。
参考文献
中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组等,中国经皮冠状动脉介入治疗指南(),中华心血管病杂志,,44(5):-
主讲人：刘健
责任编辑：谭素贞
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