心肌缺血治疗

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TUhjnbcbe - 2024/7/30 17:11:00
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缺血性心肌病(ischemiccardiomyopathy,ICM)是指由冠状动脉粥样硬化引起长期心肌缺血,或多次心肌梗死后导致心肌弥漫性纤维化,产生与原发性扩张型心肌病类似的临床综合征它是冠心病的一种特殊类型或晚期阶段。

临床表现:

1.心力衰竭:多逐渐发生,大多先出现左心衰竭,在心肌肥厚阶段,心脏顺应性降低,引起舒张功能不全,随着病情的发展,也会出现右心衰竭。

2.心绞痛:心绞痛是缺血性心肌病患者常见的表现,部分患者可无明显的心绞痛,随着心力衰竭症状的日渐,心绞痛发作逐渐减少甚至完全消失。

3.心脏增大:心脏逐渐增大,以左心室增大为主,可先肥厚后扩大,后期两侧心脏均扩大。

4.心律失常:可出现各种心律失常,常持续存在,其中以过早搏动、心房颤动和束支传导阻滞多见。

5.血栓和栓塞:发生心力衰竭时血栓和栓塞较常见,多由于心脏扩大、心房颤动,心腔内易形成附壁血栓,长期卧床而未进行肢体活动的患者易并发下肢静脉血栓形成,栓子脱落后可发生肺、脑栓塞。

治疗:

1.生活方式调整:如少食多餐,降低心脏负荷,积极控制血压和血脂,采取半卧位缓解不适症状等。

2.药物治疗:药物治疗的原则是缓解心肌缺血和预防心肌梗死。前者主要可以使用β受体抗结剂和硝酸酯类药物治疗,能够改善心脏功能,增加心肌的供血量。后者比较常用的是抗凝类药物,例如小剂量的阿司匹林,可以促进血液的流动,降低心梗的风险。

3.手术治疗:最常用的手术方式是冠状动脉旁路移植术,主要适用于有左心室功能不全、冠状动脉狭窄70%以上、存在左主干支病变等情况的患者,具有治疗彻底的优点,但是这种方式对于存在肺动脉高压和肾功能不全者慎用。

4.干细胞治疗:一种新型疗法,具体治疗过程是将干细胞提取后,在体外进行纯化培养后,移植到出现肌肉坏死的部位,并促进细胞生长,以新生成的组织替代出现纤维化的肌肉,有效改善心脏的舒张和收缩功能。值得注意的是,过度增生的干细胞有可能出现电活动异常,诱发室性心律失常。

5.心脏同步化治疗,合并有室颤可能的可以颤植入同步化带除颤功能的起搏器。

6.各种治疗心衰无效后可采用心脏移植。

以上信息仅供参考,并非专业医疗建议。对于具体的诊断和治疗方案,应咨询专业医生或心血管专家,根据患者的具体情况进行制定。

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