心电图运动试验是对可疑或明确的心血管患者,特别是冠心病患者,进行临床评价的无创性检查方法。
正常人心脏的排血量及冠状动脉的血液供给,都具有一定的潜在代偿能力。运动试验是一种心脏功能试验,是通过运动等方法,人为地增加心脏负荷,测定心肌耗氧量增加时,冠状动脉增加供氧的能力。冠状动脉粥样使化狭窄后,冠状动脉的血流受到限制,心肌需氧和供氧失调。平常安静的时候,冠状动脉低流量地供应心肌,尚不显示明显的缺血,患者也无心绞痛症状。一日增加了体力活动,心肌需氧量提高,当耗氧超过冠状动脉供氧时,则心肌出现相对缺血、缺氧现象,致使心电图发生ST-T段改变,患者有心前区不适或心律失常等。
运动试验就是给患者定量的体力活动,监测血压和心电图,观察患者有无心肌缺血的征象。它是诊断冠心病的重要手段。医院普遍采用活动平板及踏车试验。
平板运动试验的流程:
一、平板运动试验,首先患者要进行一次普通心电图检查。
二、检查前一日停服β受体阻滞剂如美托洛儿(美多心安)、阿替洛尔(氨酰心安)及比索洛儿(康可)等,钙离子括抗剂如硝苯地平(心痛定)等,以及硝酸酯类等药物。
三、检查时医师在患者胸部贴上电极,连好机器,受检者站在平板上,两手扶杆,开始运动。
四、运动分极量或次极量运动试验,一般作次极量运动试验。运动量是由改变平板转速和坡度而逐渐增加,达到所要求的心率次数(根据年龄计算)。
五、每级运动时间为3分钟,运动中连续进行心电监护,每3分钟记录一次心电图和测量一次血压。
六、运动结束后还需每隔2分钟记录心电图,测量血压3~4次。
七、运动中如果有胸痛发作出现呼吸困难、头痛、头晕步态不稳、运动失调及极度疲劳时,应及时告诉医师。
运动试验结果正常就可以排除冠心病吗?
运动试验结果正常并不能排除冠心病,因为运动试验可以出现假阴性结果。导致运动试验结果假阴性的因素有以下几个方面。
一、服用一些药物如普萘洛尔(心得安)阿替洛尔(氨酰心安)、美托洛儿(倍他乐克)硝苯地平(心痛定)硝酸酯类药等,可以影响检查结果。
二、陈旧性心肌梗死或仅有单支冠状动脉病变,尤其是在冠状动脉单支病变时,有时在结果中难以反映出来。
三、当运动量不足时,也可以出现假阴性结果。
四、运动试验的终点是以达到预定的心率为界限,约有1/5的受检者运动时心率反常地增快,未达到足够的运动量即已终止试验若临床上仍考虑有冠心病的可能时。
对于可能假阴性的患者应该进一步作冠状动脉造影等检查以确诊。
运动试验的注意事项
一、试验日患者应空腹、禁烟、禁酒,进食前后1小时内不宜进行运动试验。
二、试验前2~5天停用扩血管药物和洋地黄制剂。
三、在运动试验中,患者如发生心绞痛,应立即停止试验,报告医师,及时处理。
四、检查当天注意休息,不洗热水澡。
运动试验禁忌症
有下列情况者,禁忌作运动试验:进行性或新近发作心绞痛、急性心肌梗死后一年内、充血性心力竭,严重高血压、左心室肥大、左束支传导阻滞休息时就有明显心肌缺血以及年老体弱行动不便者。