TUhjnbcbe - 2024/7/1 16:15:00
心肌缺血困扰这很多人，一旦被确诊，不但要终生吃药，还担心哪天心肌梗死了！可是现实中有很多假心肌缺血，很多人可能被误判为心肌缺血：一、心血管狭窄就是心肌缺血？有人说做了检查，心血管有斑块或者有狭窄，就以为有心肌缺血，其实这是不对的。当心血管狭窄＜50%的时候，我不能叫狭窄，我们一般就叫斑块。只有＞50%的狭窄才能叫冠心病。但冠心病也不代表一定有心肌缺血，一般情况下＜70%的狭窄很少会引起心肌缺血。就好比我们家水管里面长水锈了，但是即使水锈引起的管道狭窄有70%，但也不会影响我们家用水。只有当水管里的水锈更加严重了，才会感觉到：水龙头流出来的水怎么越来越细了呢？即使超过70%的心血管狭窄，也不都会有心肌缺血。心肌缺血简单可以称为心绞痛，也就是会发生心绞痛的这部分冠心病患者才有心肌缺血，特殊情况就是心肌梗死，因为心肌梗死血管堵塞，也就是心肌无血了。当然还有一种没有心绞痛症状，但确实也有心肌缺血的这种情况，但这种情况比较少见。所以只有一部分比较严重的心血管狭窄才会有心肌缺血。二、心脏彩超比心电图诊断心肌缺血更准确？医院，直接要求说：医生我怀疑自己心肌缺血，我不想做心电图，心电图不准，你给我开一个心脏彩超，一步到位。心脏彩超确实比心电图贵，但并没有说心脏彩超比心电图准确。这是两种完全不同的两个检查，根本不能相互替代，不能比较好坏。心脏彩超虽然能检查心脏，但只能看到心脏的二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣、肺动脉瓣；以及左心房、左心室、右心衰、右心房、室壁薄厚、心脏功能等等，是诊断瓣膜性心脏病、心肌病、心脏大小、心衰等等的检查方法。心脏彩超是看不到心脏血管的，我们说的心肌缺血是指心血管严重狭窄，导致的供血不足。既然心脏彩超都看不到心脏血管，那自然也是无法判断有没有心肌缺血的，当然也无法判断有没有冠心病。有人说了，彩超不是能看到颈动脉吗？为啥看不到心脏动脉？这是因为颈动脉就在皮下下面，彩超是能超声到的，但心脏的血管本身就很细，而且还在胸廓里，超声隔着胸骨、肋骨、胸廓是超不到心脏的血管的。所以心脏彩超是无法诊断心肌缺血的。三、心电图写的心肌缺血，就是心肌缺血？大多数人被告知自己有心肌缺血，就是靠一份心电图检查。经常会有人拿着一份心电图说自己心肌缺血了，问：怎么知道的？说：你看，心电图上就写着心肌缺血。甚至有些医生也不问三七二十一，看到心电图写着什么心肌缺血，或者看到ST-T改变就说患者是心肌缺血。这都是不严谨或者不合适的。因为单纯看一份心电图，不参考别的是不能直接诊断心肌缺血。就算是最严重的最特殊的心肌缺血-----心肌梗死，也得结合患者持续胸痛等心绞痛的症状＋ST段抬高或T波高尖的心电图，才能诊断急性心肌梗死。而不是说看到心电图ST段抬高或T波高尖，不闻不问就说是心肌缺血。而对于不是心肌梗死的心肌缺血，更是不能单纯看心电图就说是心肌缺血，一定要结合患者的症状，比如有没有心绞痛。并且是看心电图的动态改变，也就是患者平时不发病有一份心电图，发病的时候有一份心电图，如果两份心电图不同，那么才要考虑心肌缺血。所以不能单纯看一份心电图，不问三七二十一就说是心肌缺血。四、冠脉CT和冠脉造影是诊断心肌缺血最准确的检查？有人说那我冠脉CT和冠脉造影不是能看到血管里面吗？不是能看到血管有没有狭窄吗？那么冠脉CT和冠脉造影就能直接诊断心肌缺血？也不能！冠脉CT和冠脉造影，指南看到血管有没有斑块，以及斑块的大小，狭窄的程度。也就是只能诊断有没有冠心病，但不能诊断有没有心肌缺血。一般诊断心肌缺血，是靠运动试验，也就是在跑步机上做心电图，看看有没有改变，如果运动试验是（+）的，那么要考虑心肌缺血。或者是通过心肌核素这种检查来判断有没有心肌缺血。当然了，这两种检查，医院已经不开展了（运动试验），医院还没有开展（心肌核素）。所以现在判断心肌缺血需要结合患者的心绞痛症状，结合患者的病史，结合患者的高危因素，结合患者的心电图，尤其是心电图的动态改变。我们才能诊断心肌缺血！