大家好，我是心血管屋王医生。
今天跟大家探讨一下，什么是贫血，什么是缺铁性贫血？贫血合并冠心病该怎么办？
诶，有人就疑问了，你是心血管内科医生，怎么说贫血方面的问题呢？
原因很简单：贫血对心血管影响也是很大的。
首先，冠心病患者的冠状动脉已经存在狭窄或阻塞，这使得心肌本来就容易缺血。而贫血的出现，会使血氧携带能力下降，加剧心肌缺血的状况。这意味着，当贫血与冠心病同时存在时，心肌的氧气供应将受到双重压力，心肌缺血的情况自然会加重。
其次，贫血不仅影响血液的氧合能力，还使体内有效血循环总量增加，这对于心力衰竭患者来说是极为不利的。因为心力衰竭患者的泵血功能已经受损，他们承受不了额外的血容量负担。贫血导致的血容量增加会使他们的容量负荷加重，进一步恶化心衰的症状。
第三，更为严重的是，在长期缺氧的情况下，心肌细胞会发生代谢紊乱，逐渐出现贫血性心脏病，最终可导致心力衰竭，又特别是在已经存在心脏器质性疾病的情况下，如心脏瓣膜病或冠心病等，贫血会像一个催化剂，加速心力衰竭的发生。
因此，对于合并有心脏病的患者来说，贫血是一个不可忽视的敌人。
首先让我们了解一下，什么是贫血？
从医学的角度来看，贫血并非指某个单一的症状，而是一种由多种原因引起的综合征。它的核心特征是人体外周血红细胞容量的减少，当这个数值低于正常范围下限时，血液就无法将足够的氧输送到我们的人体组织，从而影响身体的正常运作。
简而言之，贫血就是血液中的红细胞数量不足，导致身体无法获得充足的氧气。
在临床实践中，通常采用血红蛋白浓度这一指标来衡量红细胞容量。
血红蛋白是红细胞中的一种重要成分，它负责携带氧气。因此，血红蛋白浓度的测量成为评估贫血程度的重要手段。
在我国，海平面地区的成年男性血红蛋白浓度若低于g/L，成年女性（非妊娠）低于g/L，孕妇低于g/L，便被认为存在贫血问题。
根据贫血的严重程度，我们将其划分为四个等级。
轻度贫血：血红蛋白浓度大于90g/L，但低于正常值；
中度贫血：血红蛋白浓度在60-90g/L之间；
重度贫血：血红蛋白浓度在30-59g/L之间；
极重度贫血:血红蛋白浓度低于30g/L。
这种分类方式有助于我们更好地理解贫血的严重程度，并为后续的治疗提供依据。
下一个问题，那么，究竟是什么原因导致贫血的发生呢？
事实上，人体内合成红细胞主要依赖于三个方面：造血细胞、造血调节和造血原料。这三个环节相互依存，缺一不可。
首先，造血干/祖细胞异常。它们是造血工厂的核心部分，负责生产红细胞。如果这些细胞出现异常，就会导致贫血。例如，再生障碍性贫血的发病与原发和继发的造血干祖细胞缺陷有关。这是一种骨髓造血功能衰竭症，也是临床上较为常见的贫血原因。
其次是造血调节因素。这一过程包括细胞调节和因子调节。以肾衰竭患者为例，他们多数因为肾病原因，从而缺少红细胞生成素而引发贫血，这通常被称为肾性贫血。对于需要血液透析的患者，他们也需要定期注射红细胞生成素来改善贫血。
最后，造血原料的缺乏。这些原料是造血细胞增殖、分化、代谢以及细胞构建必需的物质，包括蛋白质、脂类、维生素（如叶酸、VitB12等）和微量元素（如铁、铜、锌）等。任何一种物质发生异常都可能导致红细胞生成减少，进而引发贫血。例如，铁缺乏会引起缺铁性贫血，而维生素B12和叶酸的缺乏则可能导致巨幼细胞性贫血。
今天主要讲述一下，什么是缺铁性贫血？为什么会出现缺铁性贫血？
缺铁性贫血是我们在日常工作中经常遇到的一种贫血疾病，它的出现不分年龄、性别和人群，因此了解其基本病因至关重要。
缺铁性贫血的病因主要分为三类：需铁量增加而铁摄入不足、铁吸收障碍以及铁丢失过多。
对于需铁量增加而铁摄入不足的情况，例如，婴幼儿需要更多的铁来支持其快速生长的身体，而青少年偏食可能导致铁摄入不足。对于女性来说，月经过多、妊娠或哺乳等生理现象也会增加对铁的需求。为了预防这种类型的贫血，我们应该确保这些人群能够获得足够的铁摄入，如补充蛋类、肉类等含铁量较高的食物。
铁吸收障碍也是导致缺铁性贫血的一个重要原因。例如，胃大部切除术后，由于胃酸分泌不足和食物快速进入空肠，铁的主要吸收部位受到绕过，导致铁吸收减少。此外，胃肠道功能紊乱、长期不明原因的腹泻、慢性肠炎等疾病也可能影响铁的吸收。
最后，铁丢失过多也是缺铁性贫血的一个重要病因。长期慢性铁丢失如痔疮、胃十二指肠溃疡、食管裂孔疝等疾病以及月经过多、咯血等情况都可能导致缺铁性贫血。
那么，对于缺铁性贫血的治疗，也需要遵循两个原则：消除病因和补充铁质。
首先，我们需要尽可能地去除或控制缺铁性贫血发生的病因。
例如，对于因营养不良引起的缺铁性贫血，需要改善饮食，确保摄入足够的营养；
对于因月经量过多引起的缺铁性贫血，需要调理月经，减少失血；
对于寄生虫感染者，需要进行驱虫治疗；
对于因消化性溃疡引起缺铁性贫血的患者，需要抑酸护胃等治疗。
其次，我们需要进行补铁治疗。治疗性铁剂分为无机铁和有机铁两类。无机铁以硫酸亚铁为代表，虽然价格低廉，但其不良反应较多。
因此，我们更倾向于选择有机铁剂，如右旋糖酐铁、葡萄糖酸亚铁、琥珀酸亚铁和多糖铁复合物等。在选择口服铁剂时，建议餐后服用，这样可以减少胃肠道反应，提高耐受性。
此外，一些食物成分会影响铁的吸收，例如谷类、乳类和茶等会抑制铁的吸收，而鱼、肉类和维生素C则可以加强铁的吸收。所以，补充铁剂时，常规配合维生素C片口服。
值得提醒一句的是：口服铁剂的有效性表现在外周血网织红细胞的增多，通常在开始服药后的5-10天达到高峰。血红蛋白浓度在2周后开始上升，通常在2个月左右恢复正常。然而，铁剂治疗不应立即停止，而是应该在血红蛋白恢复正常后继续使用至少4-6个月，直到铁蛋白恢复正常后才考虑停药。
另外，缺铁性贫血在血常规的表现是：呈小细胞低色素性贫血。即：平均红细胞体积(MCV)低于80fl,平均红细胞血红蛋白量(MCH)小于27pg,平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)小于32%。
下面，通过一个病案，进行阐述，对于冠心病患者而言，贫血会使心绞痛发作次数增加、加重。
患者，老年女性，82岁，因“胸闷心慌三月余”入院。有高血压病，否认糖尿病、高脂血症，否认吸烟史。
结合病情，目前考虑患者有严重的冠心病，即冠状动脉存在严重的狭窄，并拟进一步行冠状动脉造影检查明确。
入院后，进一步查血常规提示：血红蛋白仅有50g/L，红细胞总数为2.76*10^12/L，属于重度贫血，同时平均红细胞体积(MCV)，平均红细胞血红蛋白量(MCH)，平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)均低于正常，是小细胞低色素性贫血的典型特征，故暂不适宜行冠状动脉造影检查，需要及时纠正贫血，并输血3个单位以纠正贫血，并予以铁剂长期口服治疗。
编辑搜图编辑搜图输血后，患者胸闷、心慌、气喘等症状明显改善，复查血常规提示血红蛋白62g/L，虽然较入院前稍高一点，但是却能为机体携带更多的氧气供组织利用，也因此，该患者胸闷、心慌症状明显改善。
这时，有人就疑问了，医生，这个患者或许本身就没有冠心病，而胸闷、心慌、气喘的症状就是贫血的症状啊？
没错，贫血的患者可能会出现头晕、乏力、胸闷、气短等症状，且还会影响患者的消化系统，导致食欲不振、恶心、呕吐等，甚至可出现手脚麻木、步态不稳、注意力不集中、记忆力减退等症状。另外，如果贫血持续时间较长，本身就可能引起心脏疾病，如心悸、心慌、心力衰竭等。
回到正题，虽然没有对这个患者进行冠状动脉造影及心脏CTA检查，但是通过普通胸部CT的纵膈窗可以发现，患者的左冠状动脉存在严重钙化，可以推测，患者冠状动脉存在严重狭窄的可能性非常大，即考虑有冠心病。
编辑搜图编辑搜图三个月后，患者再次复查血常规提示血红蛋白明显升高，而此时患者也再没有出现胸闷、气喘等不适，同时考虑患者年龄较大，家属也决定暂不进行冠状动脉造影检查，继续予以药物保守治疗。
总结一下，当贫血合并冠心病时，可能会诱发患者心绞痛发作的次数增加，为患者的健康状况带来极大的风险，而且严重的贫血可出现心力衰竭，甚至可诱发心源性休克。因此，一旦发现有贫血，特别中重度贫血，必须采取积极的治疗措施，特别是对于冠心病患者而言，更要认真对待，以防止病情进一步恶化。
好了，今天的讲解到此结束。我是心血管屋王医生。
如果你有疑问，欢迎在评论区留言。
祝大家生活愉快，身体健康。
声明：本文仅作科普宣传，不做疾病诊断与治疗。如有相关临床症状，医院正规治疗。