原创乙酰半胱氨酸医学界心血管频道收录于合集#心内病例12个#临床心经验48个
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内附病例详解！
临床工作千遍万化，一种症状可由多种病因引起，一种疾病可有多种临床表现，莫要固化自己的思维，需时刻保持思考。心内科病区患者出现胸痛、心悸等症状一定是心绞痛、心肌梗死吗？那可不一定哦。
病例摘要
患者男，36岁，主因间断心悸4月余，胸痛2小时入院。既往有高血压、高血脂等病史。否认冠心病、糖尿病等慢性病史。
患者缘于4月余前劳累后以心悸、伴胸闷、医院，测血压/mmHg，给予对症处理，未予住院治疗。
此后间断出现上述症状，伴头晕，伴胸痛，曾就诊于医院，行冠脉非创伤性血管成像技术（简称CT血管造影即CTA）提示：冠状动脉硬化和左前降支浅表型心肌桥，给予抗血小板聚集、稳定斑块、控制心率等综合治疗，病情好转出院。院外规律口服药物，自诉控制尚可。2小时前无明显诱因出现胸痛，伴头晕，就诊于我院急诊科，现为求进一步治疗入我科治疗。
查体未见明显阳性体征。
相关检查结果回报：
快速肌钙蛋白T：40ng/L；心肌酶+急诊全项：肌酸激酶、肌酸激酶同工酶（CK-MB）升高；血液分析+降钙素原（PCT）：0.ng/mL，白细胞计数13.68x/L，中性粒细胞70.40%，淋巴细胞23.70%，中性粒细胞9.63x/L；凝血五项、甲功五项未见明显异常。
心脏彩超：射血分数（EF）73%；主动脉瓣少量反流，三尖瓣少量反流。门控静态心肌断层：左心腔正常，形态正常，无肺内显像剂摄取增加。负荷显像示左心室前壁中段（LAD供血区）可见显像剂分布稀疏，稀疏区约占左心室总面积6%，余左室各壁显像剂分布未见异常。
静息显像上述稀疏部位显像剂分布完全填充正常。左心室整体收缩功能正常，运动负荷：左心室射血分数（LVEF）66%，静息LVEF：78%；TID（心腔一过性缺血扩大）：1.38；左心室运动协调，室壁运动未见异常。检查意见：左心室前壁中段心肌缺血，缺血面积约占左心室总面积6%。左心室总体收缩功能正常。
图1
患者心脏负荷显像示左心室前壁中段心肌缺血状态，且焦虑状态，夜间睡眠差，总是