心肌缺血治疗

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TUhjnbcbe - 2024/5/18 15:59:00
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凌晨三点多,医生被主任叫了起来,医生有些懵的问主任:“怎么了?出什么事了”?

主任面色凝重地说:“等会有台手术要马上进行,你赶紧跟我过去”。

医生看了看手机心想:“这个点出现的病人问题肯定非常严重”。随后,医生马上穿戴整齐,和主任快步跑到了抢救室,抵达抢救室的时候,心脏科医生已经到了有一会了,他们正在给患者积极的做心肺复苏。

主任见状连忙走了上去问:“现在患者情况如何”?

心脏科医生说:“问题有些严峻,这位患者凌晨两点突发心梗,然后他的家属拨打了急救电话,救护车赶到的时候患者已经心脏骤停了,医生给他做了电击后恢复心跳,医院”。

医生凑近点看,患者年龄大约在50岁,中年男性,面色苍白,双目紧闭。

紧接着,心脏科医生指挥着实习生给患者做了心脏造影,影响显示,患者的冠脉堵塞超过了85%,心肌大面积缺血梗死,问题十分严峻。主任看到影像后说:“马上要做心脏支架,恢复血流,否则就来不及了”。

医生娴熟的拿着病危通知书和知情同意书找患者家属签字,患者家属是一位中年妇女,她非常紧张的坐在抢救室外,当医生跟她表明要马上给她丈夫做心脏支架时,她反复被踩到了脚一样跳了起来:“不行,不行,绝对不行,做了心脏支架会死的,这是缺德手术”!

医生有些意外,但还是耐着性子跟患者妻子讲解心脏支架的必要性,但是沟通了至少三分钟,患者妻子依旧不同意。

这时,主任走出来了:“你在搞什么,没有时间了”。

患者妻子看见主任走了出来,忙说:“我们不做心脏支架行不行?不是可以直接开刀的吗?为什么要做心脏支架”?

主任也愣住了,但他反应很快:“你现在耽误一秒,你老公就危险一分,再不赶紧做心脏支架,你丈夫马上就会死,赶紧签字,我跟你保证没有问题”!

主任斩钉截铁的话惊醒了患者妻子,她犹豫地给知情同意书签上了字,然后主任马上转身走进抢救室开始指挥一场“战役”。

这场手术做了三个小时,当医生缝上最后一根线的时候,患者的心率、血压、呼吸恢复了正常,之后我们就将患者送到了ICU监护。

在临床上,心脏支架手术已经非常普遍,许多老人心脏中都放有支架,甚至有些老人还放了不止一个支架,因此心脏支架远比大家想象中的还要安全、普遍,希望大家能接受这种东西,不要耽误患者的抢救。

什么情况下必须放心脏支架?

心脏支架虽然普遍存在,但依旧有不少人不清楚什么情况下必须放置心脏支架,这也导致有人盲目相信心脏支架,医院就要求放支架,这也是不对的,以下情况需要放入心脏支架:

大多数没有出现心脏缺血或出现了轻微心绞痛的患者,医院检查经运动心电图负荷试验或者24小时动态心电图检测明确表现有显著性缺血的高危患者,这时为了降低心肌梗死和猝死的发作率,建议放置心脏支架手术治疗。

中等程度的稳定性心绞痛或不稳定性心绞痛,经过药物保守治疗后效果很一般甚至不佳的患者也可以考虑做心脏支架手术,预防可能出现的心肌梗死问题。

急性的ST波段抬高型心肌梗死患者,在明确的心电图表现下可以直接采用心脏支架的方式预防危险。

在一些高危的手术过程中例如经皮冠状动脉腔内形成术出现了严重的内膜撕裂或出现了急性血管堵塞,也可以植入心脏支架,以免患者心肌缺血梗死。

总之,心脏支架不一定是要心梗发作后放置,只要医生认为你有必要放置心脏支架,就可以放置心脏支架,当然这也得征求患者的同意,否则医生是不能擅自进行手术的。目前,放置心脏支架的老人占比比较高,接受程度也逐渐上升。

心脏支架是双面的:

心脏支架虽然好处多多,但坏处也是相对的,因此大家一定要了解放置心脏支架后可能会出现什么问题。

1、支架内血栓。

当支架长期放置在冠脉或其它血管内,它会遭到免疫系统的排斥,因此这个地方的炎症反应会比较强,也更容易导致血管上皮的脱落、沉淀,而且心脏支架的特殊构造会让血栓更容易沉积在这个地方,时间长了可能会存在超大血栓,如果血栓脱落,心梗会更加严重。

2、支架贴壁不良。

支架放的如何和医生的技术有直接关联,放的不好最容易出现的就是支架和血管壁的非完全性贴壁,这容易导致支架分离,严重的可能会引起冠脉呈肿瘤样扩张改变,问题还是蛮严重的。

3、冠脉破裂。

这就比较好理解了,我们的血管本来就有弹性限度,有些人的血管比较脆弱,因此心脏支架在弹开的时候可能会损伤冠脉甚至导致破裂,那问题就非常严重了,可能会导致大出血。

4、血管病发疾病。

主要和选择的穿刺点有关,医院内基本不会出现这样的问题,大家可以放心。

做完心脏支架,要注意什么?

首先,要按时服药。

心脏支架容易引起凝血,凝血可能会增加栓塞的概率,因此一般做完心脏支架手术后,医生都会让患者坚持服用抗凝血药物,比如阿司匹林、替格瑞洛等,并且要服用降压药、降血脂药等。

其次,定期复查。

比如要检查冠脉造影,看看心脏支架有没有歪、有没有出现新的血栓;还要复查肝功能,看看凝血情况如何。

再次,一定要注意改变自己的习惯。

比如饮食习惯,坚持少油、少盐、低热量饮食,减少血管中血脂的含量;还要坚持锻炼,每天至少有氧运动30分钟,增强心脏的功能,改善血液循环;同时不要熬夜,以免增加心脏的工作压力。

最后,保持好的心情。

有些患者做完心脏支架后容易出现焦虑、幻觉等问题,这些问题严重者可以导致精神障碍,不利于后期的康复和恢复。

总结:

综上所述,心脏支架手术并没有大家说得那么不堪,相反这是一项非常好的技术,在没有这项技术之前,心梗患者死亡概率非常高,有了这项技术以后,患者的存活概率大大提升,后期的生活幸福感直线飙升。

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