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用何药？如何用？一文说清
病毒性心肌炎（VMC）是由病毒感染所致，表现为心肌局灶性或弥漫性炎性改变，引起心肌变性、坏死，尤其在儿童群体中较为常见。VMC目前临床上无特效治疗方法，通常采用营养心肌、抗病毒等方式治疗，减少心肌损伤，但效果并不理想。因此，寻找有效治疗药物是临床医生最关心的问题。
01磷酸肌酸钠
磷酸肌酸钠是一种高能磷酸化合物，可对缺血心肌起到保护作用，在体内通过将二磷酸腺苷转化为三磷酸腺苷（ATP），维持心肌细胞的供能，促进心肌细胞膜的稳定和恢复。心肌酶是评估心肌细胞损伤的重要指标，而肌钙蛋白（cTnl）是常见的心肌标志物，尤其对病毒性心肌炎的诊断敏感度，特异度较高，对患者的预后具有较大预测价值。
临床治疗结果显示，加用磷酸肌酸钠能使心肌酶各指标以及cTnI水平明显降低（P0.05），表明磷酸肌酸钠能有效修复心肌细胞损伤，减少心肌酶和cTnI进入血液，从而降低进入血液中的心肌酶和cTnI水平。加用磷酸肌酸钠后不良反应发生率与对照组并无差异，表明磷酸肌酸钠安全性较高，适合儿童使用。
用药方法[1]：注射用磷酸肌酸钠（1g／瓶）溶于mL0.9％氯化钠注射液进行静脉滴注，10岁及以内患儿0.5g／d，10岁以上患儿1g／d。治疗两周。
02静注丙种球蛋白
急性重症VMC是儿科常见病，具有发病突然、病情严重、死亡率高的特点，需要及时进行有效的救治。目前临床上对小儿急性重症VMC尚无特效的治疗药物，通常采用以抗病毒治疗为主的综合对症疗法，但效果一般。
丙种球蛋白是一种中和抗体，其能够与病毒抗原中和，对病毒的复制进行抑制，提高患儿自身免疫功能，在清除患儿体内病毒的同时可有效保护心肌细胞。另外，丙种球蛋白能够提升T细胞的抑制功能，双重调节机体的免疫机制，抑制抗体的生成以及炎性细胞因子的释放，防止心肌细胞持续受损。
大剂量丙种球蛋白广泛用于预防、治疗低或无丙种球蛋白血症与产生抗体活性的各种细菌和病毒感染中，尤其适用于重症患儿。临床专家推荐针对病情严重的VMC患儿可采用大剂量丙种球蛋白进行冲击治疗。
临床对照治疗显示，加用静注丙种球蛋白治疗后，对比血清炎性因子、心肌酶谱水平，观察组的改善幅度大于对照组，而临床总有效率比对照组高出14.29％，同时血清IgA、IgG、IgM水平均更高，充分证明了大剂量静注丙种球蛋白效果显著。
用药方法[2]：在常规治疗基础上，加用大剂量静注丙种球蛋白（2.50克，5％50mL）注射剂治疗。每次静脉滴注丙种球蛋白mg／kg，1次／d，共计治疗14d。
03二磷酸果糖
1，6-二磷酸果糖为三羧酸循环的中间产物，能够有效提高酶促反应，促使心肌细胞内的三磷酸腺苷持续升高，以对抗缺血缺氧对心肌组织造成的损伤并稳定心肌细胞膜的平稳性。随着三磷酸腺苷浓度的升高，心肌细胞能量代谢紊乱状态得到有效纠正，能量供给更为充足，钾离子的摄取能力大幅提高，刺激其释放出更多的2，3-二磷酸甘油，为其自我修复营造一个良好的内环境。
同时1，6-二磷酸果糖还能够有效清除氧自由基，降低氧化应激反应给心肌细胞带来的损伤，大幅度增强心肌细胞韧性，纠正微循环障碍。此外，该药物还能够对心血管形成良性刺激，提高其收缩功能，进一步改善心功能。鉴于1，6-二磷酸果糖具有多重作用机制且已经被应用于心血管疾病的辅助治疗工作中，故将其应用于小儿病毒性心肌炎的治疗无疑能够取得更为理想的治疗效果。
临床上，在利巴韦林抗病毒治疗的基础上加用1，6-二磷酸果糖治疗，患儿的心肌酶谱、心功能改善效果均明显优于未用1，6-二磷酸果糖治疗的对照组，差异有统计学意义（P0.05），而观察组患儿口唇麻木、头晕、皮疹发生率与对照组比较，差异无统计学意义（P0.05）。说明了1，6-二磷酸果糖在小儿病毒性心肌炎治疗中的有效性安全性。
用药方法[3]：1，6-二磷酸果糖每次～mg静脉注射，每天1次，持续治疗2周。
04环磷腺苷
环磷腺菅是一种蛋白激酶致活剂，是腺苷环化酶对三磷酸腺苷发挥催化作用而产生的核昔酸衍生物，能够参与到细胞功能的调节过程中，可以在细胞内对物质代谢、生理机能调节发挥作用。
环磷腺苷还能够对冠状动脉血管发挥扩张作用，使心肌收缩能力得到相应增强，使心输出量得到进一步增高。并且环磷腺昔还可以对网织肌浆内钙离子起到促进作用，提高其进入肌纤维的含量，进而能够对呼吸链氧化酶活性以及心肌收缩能力发挥促进和强化作用，使心肌缺氧状态进一步得到改善。
临床在常规治疗基础上加用环磷腺苷治疗小儿VMC，结果显示，观察组的临床治疗疗效要远优于参照组，表明环磷腺苷可使心肌的耐受度及收缩力得到显著增强，进而使心肌缺血缺氧状态得到良好改善，对心肌细胞发挥保护作用。
用药方法[4]：注射用环磷腺苷（2ml：20mg1支）20mg溶于5％葡萄糖注射液ml中静脉滴注，每日一次。
05辅酶Q10
辅酶Q10在心肌线粒体中大量分布，是组成细胞呼吸链的重要成分，影响着氧化磷酸化的能量生成，能够起到稳定或者抗氧自由基的作用。心肌炎患儿的血液以及心肌中的辅酶Q10含量显著下降，因此对辅酶Q10含量进行补充能够使患儿的心肌功能得到有效改善。
临床治疗观察显示，观察组总有效率为96.67%，显著高于对照组（常规治疗组）的70%，差异有统计学意义（P＜0.05）。认为辅酶Q10用于小儿VMC及疑似心肌炎的治疗中，疗效明显，能够有效改善患儿临床症状，降低不良反应发生率，减少治疗费用，促进患儿恢复。
用药方法[5]：7岁以下患儿，每天早中晚各服用一次辅酶Q10，5mg/次；7岁以上的患儿，每天早中晚各服用一次辅酶Q10，10mg/次，均连续治疗5个星期左右。
06阿昔洛韦
阿昔洛韦是新型开环核苷类抗病毒药物，能抑制病毒的复制，增强人体抗感染能力以及减少病毒侵袭其他心肌组织效果，促进心肌组织恢复速度。能有效地将心肌病毒的继续感染进行阻断，减少心肌细胞的损害。
给予观察组与对照组患儿分别应用阿昔洛韦以及磷酸果糖治疗，结果显示观察组患儿各项临床指标以及治疗结果与对照组患儿对比差异无统计学意义（P0.05）。表明给予小儿VMC合并心律失常患儿应用阿昔洛韦以及磷酸果糖治疗均有着较好的治疗效果，改善患者临床症状以及提高心肌酶恢复。认为在对小儿VMC合并心律失常的常规治疗基础上，加用阿昔洛韦或是磷酸果糖，均有着很好的治疗效果。
用药方法[6]：注射用阿昔洛韦10mg/kg与5％的葡糖糖mL的混合，静注，qd，连续给药14d。
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参考文献：
[1]孙潇，石立慧.磷酸肌酸钠对小儿病毒性心肌炎的治疗效果与对心肌酶、肌钙蛋白水平的影响研究[J].贵州医药，，45（10）：-.
[2]林鹏翔，陈德森.大剂量静注丙种球蛋白治疗小儿急性重症病毒性心肌炎的效果分析[J].心血管病防治知识，，11（11）：28-30.
[3]彭程，黎金雨.1，6-二磷酸果糖对小儿病毒性心肌炎心肌酶谱和心功能的影响[J].岭南心血管病杂志，，26（5）：-.
[4]梁霞，赵晓莉.环磷腺苷治疗小儿病毒性心肌炎的临床效果分析[J].临床医药文献电子杂志，，5（16）：.
[5]王春华.探讨辅酶Q10在小儿病毒性心肌炎及疑似心肌炎的临床治疗价值[J].中西医结合心血管病电子杂志，，4（10）：67-68.
[6]杨勇涛.阿昔洛韦和磷酸果糖治疗小儿病毒性心肌炎合并心律失常的疗效评价[J].心血管病防治知识，，10（34）：9-11.
本文首发：医学界儿科频道
本文作者：药聊斋.常怡勇
责任编辑：向宇
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原标题：《治疗小儿病毒性心肌炎如何选药？》