心肌缺血治疗

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TUhjnbcbe - 2024/4/28 16:59:00

稳定型心绞痛通常对患者生存期影响较小,但仍存在突发心梗甚至猝死的可能。因此需及时防治。

心绞痛发作时,患者需要立即休息。一般在患者停止活动后,疼痛可在数分钟至数十分钟内逐渐消失。如患者症状较重,可使用硝酸酯制剂。其作用较快,可扩张冠脉、周围血管,增加冠脉循环血流量,减少回心血量,降低心肌需氧量以及心脏前后负荷,从而缓解心绞痛的发作。

硝酸酯类抑制剂包括硝酸甘油、硝酸异山梨酯等。最常用的为硝酸甘油,多选择舌下含服,通常用药后1-2分钟起效。如较长时间才可见效果或几乎完全无效果,提示冠心病较严重,或心绞痛并非为冠心病引起。需注意硝酸甘油存在头痛、低血压等副作用,首次使用时应注意避免体位性低血压的发生。

在心绞痛缓解期,患者应注意生活方式的调整,尽量避免诱发因素。包括适当活动,避免过度劳累,同时要清淡饮食,不可进食过饱,戒烟限酒等等。

药物方面可使用改善缺血、减轻症状的药物,包括β受体拮抗剂,硝酸酯类药物,钙通道阻滞剂等。

β受体拮抗剂包括美托洛尔、比索洛尔等,可有效抑制心脏β肾上腺素能受体,有效减弱心肌收缩力、降低血压,增加运动耐量。一般要求个体化、小剂量开始应用,用药后静息心率需达到55-60次/分。β受体拮抗剂存在禁忌症,如患者存在支气管痉挛、哮喘等疾病,不可用此类药物。

缓解期所使用的硝酸酯类药物如二硝酸异山梨酯、硝酸甘油皮肤贴片等,用药时为减少耐药性的发生,应注意足够的无药间期。

钙通道阻滞剂可抑制心肌收缩,扩张冠脉等,包括维拉帕米、氨氯地平、地尔硫卓等等。但使用时需注意存在头晕、头痛、外周水肿等副作用。

除此类药物之外,还可选择预防心肌梗死、改善预后药物,如阿司匹林、氯吡格雷、他汀类药物、ACEI、ARB等等。

缓解期的治疗方法还包括血管重建。主要选用经皮冠状动脉介入治疗以及冠状动脉旁路移植术。

经皮冠状动脉介入即PCI,使用较多,是冠心病的重要治疗手段,包括经皮球囊冠状动脉成形术、粥样斑块消蚀技术、冠状动脉支架植入术、新型药物洗脱支架植入术等。与内科治疗方法相比,PCI可有效提高患者生活质量,降低高危患者心梗发生率及死亡率。

冠状动脉旁路移植术为选用患者大隐静脉作为移植材料,分别吻合于主动脉与病变冠状动脉远端,引导主动脉血流改善心肌缺血情况。术后患者症状改善率较高,但仍然存在一定围术期死亡可能,需根据患者自身情况慎重选择手术方式治疗。

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