患者：赵**，男，55岁
诊断：急性冠脉综合征、冠脉造影支架术后、高血压3级（很高危）、2型糖尿病
患者于-3-5行冠脉造影检查，左右冠状动脉造影见前降支中段管状狭窄，最重80%，D1次全闭塞，回旋支近段弥漫狭窄最重90%，右冠散在斑块，经讨论决定对LAD、LCX行PCI处理，置入支架2枚并开始服用阿司匹林、替格瑞洛抗血小板治疗。于-3-12出院，03-:00再次入院后医嘱下达查血常规及大便常规加潜血等，嘱患者排便时留取大便标本，观察大便颜色性状。
-03-:00患者述坐位时头晕乏力，测量患者血压左侧为97/65mmHg，右侧为90/62mmHg，请神经内科会诊考虑体位性低血压，测量患者由平卧位改为坐位时血压：左侧84/56mmHg,右侧97/60mmHg。嘱其卧床休息，避免单独下床活动。患者血常规结果示：白细胞13.42*10^9/L，血红蛋白g/L。
-03-:00患者心电监护是窦速，心率次/分，遵医嘱给予美托洛尔12.5mgpo。
-03-:30患者心率为次/分。
-03-:00患者19:40述心慌，心电监护示次/分，立即给予患者心电图检查，示窦速，测得血压/62mmHg，遵医嘱给予患者美托洛尔口服，效果差，遵医嘱给予患者急查肌钙蛋白T，结果0.04ng/ml，患者述头部出虚汗，测得血糖12.9mmol/L，嘱患者卧床休息，保持情绪稳定，给予患者暗化病室。已通知值班医师，嘱继续观察。
患者于23:48排便一次，护士观察为黑色软便，立即给予患者急查大便常规，结果示隐血试验+阳性。提醒医师是否有消化道出血情况，建议复查血常规。血常规急查结果示血红蛋白92g/L，测血压为87/60mmhg，立即通知值班医师，并请消化及ICU会诊，考虑为消化道出血，遵会诊意见，给予患者卡式配血及其他化验检查，遵医嘱给予奥曲肽及艾司奥美拉唑泵入，泵速分别为8.6ml/h、4ml/h，给予蛇毒凝血酶原1u肌注，现患者卧床休息，心电监护示窦律，心率次/分左右。
患者于-3-:00转消化内科治疗。
转入消化内科行胃镜检查示胃多发溃疡，十二指肠球部溃疡（A1期），十二指肠球炎。患者目前病情暂稳定，结合胃镜结果，支持十二指肠球部溃疡并出血诊断，并给予输血。
病案分析，反思总结
1、此次入院化验血红蛋白结果正常就一定是正常吗？
注重前期结果与现结果相对比，及时发现病情变化。
患者入院时心电图示窦速，护士考虑引起窦速的原因有：高热、甲亢、贫血、心肌缺血、心力衰竭、休克以及应用肾上腺素或阿托品等药物。入院时体温为36.2℃，排出高热；心肌四项结果正常，排除心肌缺血和心衰；患者入院时未查甲状腺激素，建议医师下达医嘱，于明日抽取，化验结果正常，排除甲亢，血红蛋白g/L，在正常范围内，可以排除贫血吗？答案是不可以。患者3.5日查血常规示血红蛋白g/L,3.19示g/L,两周下降44g/L。所以，医护人员不应只