TUhjnbcbe - 2023/11/2 22:19:00
一切都是那么的偶然。我去心内科会诊，走过那长长的走廊，要经过护士站才能到医生办公室翻阅病历。在走廊上，就见到了那个满头大汗的病人，被几个护士和两个医生围着。有护士在准备氧气袋，有人在准备便携式心电监护。我知道，这可能是通道绿色通道过来的病人，才会让久经沙场的心内科医护人员如此紧张。我伸头看了看那个满头大汗的中年男人，表情紧张，坐在轮椅上，看起来非常痛苦。胸痛的病人，大概是急性心梗，要进行冠脉支架植入治疗了，我想。我去病房，听到下级医师在汇报病例：病人上午10点左右突然出现大汗淋漓，心慌，伴有轻微上腹痛，否认既往冠心病史，无糖尿病史，心率次/分，ST段广泛下移，以下壁缺血为明显。患者心脏B超有下壁心肌运动不良，生化结果还没回来。听着心内科值班医生在紧急安排造影检查，看来准备急诊冠脉支架植入，年轻的住院医师在采集病史，患者儿子那个不到20岁的年轻人紧张得语无伦次。听到他的儿子断断续续地说，当时测血糖6.8，我们当地的医生…………我悄悄的问年轻的住院医生：测血糖了吗？年轻医师说，抽血结果还没回，我说，那就给他先测一个指端血糖吧！10秒钟以后，结果出来了，2.2mmol/L。给患者口服了40g葡萄糖液体，患者的情况明显的好转起来，出汗停止，精神改善，神情也不那么紧张了。低血糖最常见于应用降糖药物治疗的糖尿病人，对于有糖尿病史，有明确的用药史的非常容易诊断，但对于既往无糖尿病史的患者来说，医生也非常容易忽视。而对于这个病人，如果真的去做了介入治疗，可能就悲剧了。出现这种情况的原因有：乡村医生对糖尿病诊疗知识掌握的不规范，在不适合降糖治疗的时候选择了降糖治疗，而且选择的磺酰脲类胰岛素促泌剂，因为胰岛素的大量分泌，导致血糖急剧下降，患者交感神经兴奋，心率增快，心肌的耗氧量迅速增大，就会出现心肌缺血的症状，严重者可能诱发心梗。而接诊医生因为患者目前症状体征及心电图、B超等检查结果符合急性冠脉综合征的特点，就按照此病进行紧急处理，这无可厚非，但是要询问患者的用药史。因此此例既往无糖尿病史，就忽略了他的用药史。许多所谓的保健品中也可能存在降糖药物，即使是询问病史也很难问出来。快速血糖检查应该成为急诊室和绿色通道的常规首选检查项目。对于所有急诊就诊的心慌、出汗、医师不清的患者，都应该进行指端血糖的检查。对于急诊病人，进行一个血糖的快速检查非常重要。快速、简单，不影响任何的治疗措施，发现低血糖能够快速纠正，能够避免患者心脑等脏器的损害。低血糖是最危险的，也是最容易检查出来的一种急症。检查处理处理方法非常简单，而且立竿见影，最容易看到成效。但也可能因为想不到、没做到，而导致悲剧的发生。我是孙医生，给你讲述行医过程中的故事。