TUhjnbcbe - 2023/10/23 22:04:00
目前，冠心病是危害人类的一种非常严重的心血管疾病，这种病变本质是冠状动脉管腔变得狭窄甚至出现闭塞，导致心肌的血供受到限制，影响心脏的收缩和舒张，更严重的会造成心肌的纤维化，形成永久的疤痕，最终丧失了心脏的射血功能。但是，在心血管疾病的诊疗中，尤其是冠心病的诊治中，会经常发现有这样一群人，明明有胸闷、胸痛的症状，经过心电图检查也发现了心脏呈现心肌缺血的症状，然而，在做冠脉CT或者冠脉造影的时候，医生却并没有发现冠脉有狭窄，而是心肌桥。1.心肌桥是个啥？人体各组织器官要维持正常的生命运动，需要心脏不停搏动以保证血运，而心脏作为泵血的肌性动力器官，本身也需要足够的营养和能源，供给心脏营养的血管系统，就是冠状动脉。一般的情况下，心脏正常的冠状动脉分布在心脏外膜下薄层脂肪组织内，但部分人群冠状动脉主干或分支的部分血管走形分布在心肌内，心肌纤维覆盖在血管外表面，这段心肌纤维被称为心肌桥，临床上又称“冠状动脉心肌桥”。2.心肌桥是怎么被发现的？正常情况下，冠状动脉主干分布在心外膜，偶尔会有一节段在心肌下/内走行，心肌收缩时这段血管受压，这种称为挤奶效应或收缩期“心肌桥”，这种现象在多年前首次被识别。心肌桥在血管造影中可以表现出有一段冠状动脉在收缩期受到压迫，导致管腔狭窄，而在舒张期恢复时正常，凭借着这种动态性的变化，可以鉴别出是心肌桥还是冠脉狭窄。3.心肌桥有什么用呢？心肌桥具有“挤奶效应”，冠状动脉走行于心肌桥下，当心脏收缩时，冠状动脉受挤压而导致管腔狭窄，就好像在“挤奶”一样。人们一直认为大多数心肌桥几乎没有临床意义，然而经过有关的报道显示冠状动脉的重度心肌桥可以导致心肌缺血、冠脉血栓的形成以及心肌梗死，还能引起患者发生动脉粥样硬化或者猝死。心肌桥的近端通常情况下，会合并动脉粥样硬化，和冠脉血流的干扰和心肌桥近端冠状动脉血管内较高的血流剪切力相关。4.所有的心肌桥都会影响心肌供血吗？以前人们都以为心肌桥是没有什么害处的临床变异，几乎所有人都会从出生以后就会存在，只有在30-40岁才会有所影响，主要是在心动周期的收缩晚期，此时动脉内向前流动的血液速度比较小。但是，最近的研究表明，心肌桥血管的压迫不仅仅是在收缩期，还会持续到舒张期，因此，心肌桥可以引起心肌缺血，对有严重血流动力学障碍的病人、心肌桥部位冠脉有动脉硬化、甚至有狭窄时，尤其严重。心肌桥对心肌血供的影响可以通过分级判定，将收缩期冠状动脉管径与舒张期管径比较，缩窄＜50%为Ⅰ级，没有任何临床表现；在50%-70%为Ⅱ级，可能导致局部心肌缺氧，无氧代谢乳酸产生增加，局部缺血性症状；＞75%为Ⅲ级，由于缺氧在局部组织中乳酸明显增加，心肌局部有缺血性心电图改变，会产生临床症状。心肌桥是一种常见的先天性解剖畸形，目前尚无有效预防措施，应注意预防冠心病的各种危险因素，以防冠状动脉粥样硬化进一步加重。但是，绝大部分患者一生都会平安无事。