TUhjnbcbe - 2023/10/20 16:41:00
“阳”后，为啥有人需要做心电图?心电图异常就是心肌炎吗？新冠防控*策调整后，大批人群出现新冠感染，各医院患者爆满，临床医师太忙了，其实医技科室也很忙，除了众所周知的放射科，心电图和超声心动检查也都在加班加点，工作量远远超过了平时，为什么新冠感染后那么多人要做心电图呢?大家都知道新冠感染后常见的症状就是发热、乏力、全身疼痛、不想吃饭、很多人会出现心慌气短、咳嗽、胸闷，甚至有腹痛、腹泻，新冠感染严重者可以累及肺部，甚至多个脏器损害。累及肺部会出现憋气、呼吸困难等症状。心电图是反应心脏电活动的，无论什么感染，发热、炎症反应心电图都会出现不同程度心电图异常，比如心律失常，像心动过速、早搏、房速、阵发房颤等；还可能出现非特异ST-T改变；还有纳差、腹泻等导致电解质紊乱的，心电图也会有特征性改变，比抽血化验更早提供线索。近期甚至说有年轻人运动或洗澡后猝死事件，很可能是因为病*导致了爆发性心肌炎。那什么是心肌炎?心肌炎是指各种原因引起的心肌炎症性损伤所致的心脏功能受损，包括心肌收缩和舒张功能障碍和各种心律失常，可表现为发热、心悸、胸痛、气短、呼吸困难等。心肌炎病因包括感染性和非感染性，感染是主要病因，其中以病*感染为主。所以，我们常说的心肌炎一般指病*性心肌炎。其实每年流感季节都会有心肌炎发生，但心肌炎的发生概率相较于病*感染而言，太低了，大约10万人会出现10例至例的概率，但新冠病*大家对它认识时间还短，难免会有更多担心。“阳”了，心电图异常就是心肌炎吗？有了上面的了解，答案肯定是：不一定。那么心肌炎的心电图有哪些表现？●心动过速：窦性心动过速、异位心动过速；●行动过缓：窦性心动过缓、窦房传导阻滞、房室传导阻滞；●心律失常：频发的、多源的室性早搏，短阵室速、室性并行心律等；频发房早、短阵房速等；●Q-T间期的延长、束支传导阻滞；●异常Q波，QRS低电压；●ST-T改变：ST段升高或降低，T波低平或倒置，相比较ST-T的改变，没有相关导联同步改变，是非特定冠脉供血区域分布，这一点有助于冠心病心肌缺血的鉴别。其实心肌炎心电图的敏感性高，表现是多样的，但特异性低。心肌炎的诊断需要临床医师结合患者发病情况、不舒服的表现、实验室心肌损伤指标的升高（肌钙蛋白TNI、肌酸激酶同工酶CKMB、B型钠肽BNP）、心电图异常改变、心脏磁共振及超声心动图的改变等，综合分析后诊断。新冠感染后不同人表现不同，有轻有重，对重症患者，特别是有基础疾病的老年患者，新冠感染后发热、精神食欲差、卧床不动，炎症反应呈高凝状态，动脉、静脉血栓风险都增加，比如可能出现冠心病发作、出现肺栓塞等，这两种疾病会有特异的心电图表现。新冠感染后如果出现心悸、胸闷、胸痛、憋气、呼吸困难等症状，心电图检查是非常必要的，很可能会发现异常，及时为临床医师提供诊断思路。作者介绍：樊燕琴，医院功能科副主任、主任医师。从事临床工作20余年，对心血管内科疾病的诊治有较深入的研究和丰富的临床经验，目前负责功能科工作，严把心电系列及血压监测质量关，擅长复杂心电图的分析。