TUhjnbcbe - 2023/10/13 17:14:00
这三种“地平”药，都属于最常用的一线降压药——钙拮抗剂或者叫做“钙通道阻滞剂”，而且都属于其中“二氢吡啶”类的。尺有所长，寸有所短，各有各的用处，降压药也是一样。不同的降压药各有各的作用特点，即使是同一大类，比如都是“地平”，但每个药物从化学结构到临床作用，也是有所差别的。这些细微的差别，就可以供我们选择用于不同的高血压人群。这三个“地平”药有哪些不同呢？就拣主要的说说。先说药物作用的时间。单从药物本身在身体里的代谢时间、半衰期来说，硝苯地平最短，非洛地平长一点，氨氯地平时间最长。硝苯地平（心痛定）是最早的“地平”药。普通的平片短效，作用来得急，去得快。好处是起效快，如果舌下含服，2～3分钟就可以起作用。就是口服，10分钟也吸收入血了。可是，降压快是快，降得太快、太猛了也有风险。再者，起效快，但作用时间短，降压作用就不稳定，血压波动大，对靶器官保护不利，当然还有其他问题。所以现在短效药基本不用了。以前血压高时常常用硝苯地平的平片（心痛定）舌下含服，但是就因为降压太猛，会引起严重的不良后果，比如血压迅速降低引起反射性地心率增快，对冠心病的患者还可以导致心肌缺血，所以现在高血压患者已经禁忌舌下含服硝苯地平片了（血压高了就含“硝苯地平”？这种危险的降压治疗要当心）！短效药不能用怎么办？通过制药技术，把药物做成缓释片（硝苯地平缓释片，伲福达）、控释片（硝苯地平控释片，拜新同）来减缓药物开始的强烈疗效，延长药物作用时间。硝苯地平缓释片的缓释作用有限，一天还得吃2次甚至3次；控释片会好一些，一般每天1次即可。像拜新同（硝苯地平控释片），药壳采用激光打孔，药物释放速度均衡，吃进去整粒药，排出来是个药壳（不要以为是药片哦）。非洛地平是个中效药，做成的缓释剂一般可以每天一次，但是有些病人也还需要每天2次。非洛地平对血管的选择性要远远大于对心脏的选择性，所以降压效果好，对心脏影响不大。缓释、控释的制药技术虽然改善了中、短效药物的作用，但是有一点还是受到限制，就是不能分割（除非有特定的刻痕）。因为一旦分割，药物直接释放出来就成短效的了，缺点显露，优点被破坏了。氨氯地平这个药物本身是个长效药，药物代谢的半衰期在30小时以上，最长甚至到90小时。这样，药物在体内的蓄积就很缓慢，达到稳定的血药浓度时间就长，起效就慢。所以氨氯地平在开始用药时，服用一个星期左右药物的作用才会相对稳定、明显，有些代谢慢的患者，需要到2～3周，甚至一个月或者更长的时间。因此，服用氨氯地平开始的降压疗效可能不那么明显，不要着急，只要血压不是太高，就观察半个月到一个月再看（5mg的氨氯地平和2.5mg的左氨氯地平有什么不同？降压一样吗？）。长效药带来的好处是作用平稳，而且药物可以分割，哪怕碾成粉末都没有关系，这一点控释片和缓释片就不能比了。氨氯地平的长效还有一个好处，就是偶尔漏服一次没关系。因为药物在体内有蓄积（存着呢）。但是这个好处也带来一个坏处，会误导患者。因为氨氯地平在身体里有蓄积，所以停药初期药物还有作用。有些患者就会觉得，不吃降压药了血压也正常，说明可以停药嘛！其实是药物还没有代谢完。一般到了三、四周之后，身体里的药物慢慢排泄光了，这时候血压就可能再度升高。这三个药还有几点不同需要注意的。一是对心功能的影响。因为这三个药都属于钙拮抗剂，是阻止钙（离子）进入细胞的。而钙进入肌细胞中是加强收缩的。所以，对原本就有心肌收缩力减低的心功能不全患者，用药就要注意了。对这三个药的临床研究发现，硝苯地平对心衰患者的心肌收缩力抑制明显，会加重心力衰竭，所以对有心衰的患者不适合用。非洛地平、氨氯地平则对心衰患者是个中性结果，就是不会加重患者的心衰。所以，对有心力衰竭的高血压患者，选择“地平”类药物时，选非洛地平、氨氯地平比较合适。二就是药物、食物相互作用的影响。前面在介绍降脂药《吃“他汀”能不能吃柚子？医生：三种他汀，主要西柚，注意量》时提到过药酶，就是在身体里（主要在肝脏、肠道）影响药物代谢的酶。这些药酶对降压药也有影响，对“地平”类药物影响最主要的，是叫做“细胞色素PA4”的酶。服药期间吃某些食物、药物时，就容易发生相互作用，引起不良反应。食物当中，与“地平”类药物发生不良反应的，最主要的就是西柚（葡萄柚）汁。反应最明显的是非洛地平、硝苯地平。研究发现，同时服用非洛地平和西柚汁，可以使非洛地平的血药浓度增加2倍左右（桔汁无影响）；如果同时服用硝苯地平呢，不光增加血药浓度，而且还会延长药物作用时间。经常喝西柚汁的人，最后一次喝后作用可以持续3天，所以要注意避免。这一点氨氯地平就比较好，和西柚汁同服，没有什么大的影响。有相互作用的药物就很多了，像红霉素一类的抗生素、抗真（霉）菌药、神经系统用药、一些抗抑郁药、还有胃肠道用药、免疫抑制剂等，这三类药物也还是各有差别，合用药物时需要注意。还有一点也比较重要，高血压患者往往服用“他汀”类药物。其中氨氯地平就对辛伐他汀（舒降之，辛可）有影响，可以增加辛伐他汀在身体里的浓度。所以服用氨氯地平时，辛伐他汀的剂量每天最多20mg，不能吃多了。三是在长、短效“地平”药物替换时，要注意防止血压波动。这一点在长效药物改短（中）效药物时不明显，但是要注意，用药一段时间后降压效果可能会减弱，因为长效药物代谢、排泄光了。短（中）效改长效时更要注意了。改服之后，短效作用已经消失，长效作用还没接上，这时候血压就可能波动。所以，有时候一些长期用药的病人换药时，可能需要短时间重叠用药，但是一定要在医生指导下哦！