全球近3亿人患有慢阻肺
患病率约3.91%
该病已成为全球第三大死亡原因
在我国，慢阻肺总患病率约8.6%
其中40岁以上成人慢阻肺患病率达13.7%
总患病人数近1亿
今天（11月16日）是第21个世界慢阻肺日
主题为肺系生命
中国工程院院士钟南山曾在媒体采访时指出
一旦出现慢阻肺，首先要戒烟
其次是在药物治疗基础上进行运动
比如走路、打太极拳……
为了让更多人远离慢阻肺的困扰
秦小健特别医院
肺病科副主任医师蔡绪明
请他为大家解答中医防治慢阻肺有哪些优势
1.秦小健：慢阻肺患者有哪些症状？慢阻肺有哪些分期？蔡主任：《中国慢性阻塞性肺疾病诊治指南（年修订版）》中指出，慢阻肺的主要临床表现有：1）慢性咳嗽：是慢阻肺常见的症状。咳嗽症状出现缓慢，迁延多年，以晨起和夜间阵咳为主。
2）咳痰：多为咳嗽伴随症状，痰液常为白色黏液浆液性，常于早晨起床时剧烈阵咳，咳出较多黏液浆液样痰后症状缓解；急性加重时痰液可变为黏液脓性而不易咳出。
3）气短或呼吸困难：早期仅在劳累时出现，之后逐渐加重，以致日常活动甚至休息时也感到呼吸困难；活动后呼吸困难是慢阻肺的“标志性症状”。
4）胸闷和喘息：部分患者有明显的胸闷和喘息，此非慢阻肺特异性症状，常见于重症或急性加重患者。
根据疾病的不同阶段，慢阻肺可分为稳定期和急性加重期，这两种情况会在同一个患者身上交替出现。2.秦小健：数据显示，约三分之二的慢阻肺高危患者被误诊或未被充分诊断。请问，慢阻肺的早期诊断有哪些方法？您认为慢阻肺的早期诊断意义何在？蔡主任：慢阻肺是“健康中国”行动计划中重点防治的疾病，其防控形势极为严峻。提供延缓临床进展的预防和治疗策略可减少慢阻肺的影响，并最终减轻医疗系统负担，而早期慢阻肺的识别将有助于改善患者预后。但是，我国在慢阻肺的诊断方面，特别是在早期诊断仍然存在不足。慢阻肺的早期筛不仅涉及硬件设备，更重要的是涉及医患双方对于慢阻肺诊疗指南的理解和重视。我认为，应该在*策层面上重视戒烟、健康宣教、早期筛查、健康体检等综合措施的实施，达到早预防、早诊断、早治疗的目的。这样既能够延缓慢阻肺患者的病程进展，又可以减轻患者的痛楚和医疗负担，同时提高他们的生活质量，节约社会医疗资源，可谓意义深远。
3.秦小健：慢阻肺长期得不到治疗会累及身体哪些器官？能根治吗？蔡主任：慢阻肺是一种气流受限不完全可逆的、进行性发展的慢性呼吸系统疾病，也就是说无法根治。慢阻肺不治会引发以下严重后果：1）肺源性心脏病：当慢阻肺并发慢性肺源性心脏病失代偿时，可出现食欲不振、腹胀、下肢（或全身）浮肿等体循环淤血相关的症状。
2）呼吸衰竭：多见于重症慢阻肺或急性加重的患者，由于通气功能严重受损而出现显著的低氧血症和二氧化碳潴留（Ⅱ型呼吸衰竭），此时患者可有明显发绀和严重呼吸困难；当二氧化碳严重潴留，呼吸性酸中*失代偿时，患者可出现行为怪异、谵妄、嗜睡甚至昏迷等肺性脑病的症状。
3）自发性气胸：多表现为突然加重的呼吸困难、胸闷和（或）胸痛，可伴有发绀等症状；此时患者必须积极抢救，千万不可掉以轻心。
4）肺癌：国家卫健委发布的《原发性肺癌诊疗指南（年版）》指出，慢阻肺为肺癌的独立危险因素，发病率约为无慢阻肺患者的1.57倍。这个数字还是相对保守的。
5）胃溃疡：在对慢阻肺死亡患者尸检时发现，约有18%~30%的慢阻肺患者并发胃溃疡,具体机制可能与胃肠道黏膜缺氧、应急等因素有关。
6）糖尿病：长期慢性缺氧，导致机体糖、脂、蛋等物质代谢紊乱，诱发糖尿病。
7）焦虑和抑郁症：晚期患者往往会因严重的胸闷和呼吸困难而影响日常活动，甚至无法外出，或者需要长期卧床。在这种情况下，可能会导致一系列精神疾病，如抑郁症和焦虑等。
8）睡眠呼吸障碍：慢阻肺患者睡眠质量较差，可发生睡眠呼吸暂停，尤其是在清醒状态下血氧分压较低者，在睡眠中更易出现低氧血症、心律失常和肺动脉高压等。
4.秦小健：慢阻肺患者确诊需要做哪些检查？慢阻肺的临床诊断标准是什么？蔡主任：确诊慢阻肺我们在门诊上通常会做以下检查：
1）肺功能检查：明确肺部损伤的性质和程度，确定呼吸异常的原因和类型，慢阻肺治疗期间的效果和药物的作用，对疾病的发展做出正确判断；2）胸部X线/CT检查：对X线胸片发现的问题做出定性判断，有条件的建议行CT检查，可查出X线胸片没发现的隐性病灶；3）血气分析：判断有无呼吸衰竭及呼吸衰竭是哪种类型，确定患者有无酸碱失衡及酸碱失衡的类型，有助观察病情的严重程度；
4）痰液显微镜检查和痰培养：经过痰液的相关检查，可以对病菌、细菌、寄生虫等进行多项筛查，且可以进行癌细胞的检查；
5）其他检查：根据病情需要，部分患者需要进行心电图、肝功、肾功、血糖、B超、电解质分析等。
慢阻肺的临床诊断包括病史、症状、体征及肺功能、胸部CT、动脉血气分析等辅助检查综合进行。其中的金指标为肺功能检查，这需要专业人员分析判断。
5.秦小健：哪些人群易得慢阻肺？慢阻肺会遗传吗？蔡主任：慢阻肺具有一定的遗传倾向，但目前医学研究还没有对遗传概率有多高给出明确的答案。以下几类人是慢阻肺的高危人群：
1）抽烟和吸二手烟的人：研究显示，每5个吸烟者中就有1人最终会发展为慢阻肺。吸烟量越大、吸烟年限越长、开始吸烟年龄越小，慢阻肺的发病风险就越高；
2）职业暴露：长期待在空气污染、职业性粉尘和化学物质环境中的人。空气中PM2.5、PM10水平的升高与慢阻肺有关系。此外，职业性粉尘及化学物质（比如烟雾、过敏原、有机与粉尘、工业废气等）的浓度过大或接触时间过久，也会导致慢阻肺的发生；
3）儿童/少年时期，反复遭过严重呼吸道感染的人。
6.秦小健：我们都知道，慢阻肺的致病因素有吸烟、职业粉尘和化学物质、空气污染、感染等，除了远离这些诱因外，慢阻肺患者该如何做好个人管理？蔡主任：慢阻肺患者做好自我管理不仅可以提高健康状况，而且还可以降低住院、就诊费用，甚至还能减轻抑郁症状，提高生活质量。
那如何进行自我管理呢，做好以下几点：
1）戒烟。
2）脱离职业暴露环境。
3）坚持规律用药：慢阻肺需要规范的药物治疗，治疗必须遵循医生的医嘱，不能自行改换剂量和药物，甚至随意停药。如果病情长期稳定，必要时应在专科医生指导下调整治疗方案。
4）康复治疗：患者日常要坚持做好运动或肺康复训练，这可以提高患者的运动耐力，减慢肺功能降低的速率，延长患者的生存期。
5）心理调适：良好的心情有利于病人积极面对疾病、增加治疗的依从性，有利于建立良好的社会关系，更有利于疾病的康复。
6）主动学习：包括了解呼吸相关知识以及慢阻肺相关知识，熟悉病情评估的客观手段，及时发现病情变化，争取得到及时的处理，减少急性加重及其损害。
7）养成良好的生活饮食习惯，加强和改善营养状态，以便肺康复的实现。
7.秦小健：钟南山院士曾在接受采访时谈到，慢阻肺的治疗除了药物治疗外，还可以通过坚持走路、打太极拳等温和的运动来改善患者的肺功能。您认为中医药在治疗和预防慢阻肺方面还有哪些优势和方法？蔡主任：中医认为，“肺主气、司呼吸”，“肺主一身之气”。慢阻肺属于中医“肺胀”“喘证”等范畴。中医治疗也分轻重缓急，急则治其标，缓则治其本，主要以清肺化痰、止咳平喘、补益肺肾等为主，更强调辨证论治，个体化治疗。
在急性加重期，如呼吸衰竭等危及生命的重症，我们建议病人采用一些西医的治疗，包括呼吸机、抗感染、解痉平喘等措施。当然，中医也有中医的优势，比如说“参附注射液”、“安宫牛*丸”等均为危重病人的抢救用药。另外，这部分患者长期反复使用抗生素，可能会出现如恶心、腹泻、菌群失调、细菌耐药、肝肾损伤等难题。这个时候，根据病人的具体情况，采用中医药进行辩证治疗，可以减轻药物的副作用，改善上述难题，提高整体疗效。
稳定期管理，减少急性加重是缓解期管理的最重要的目的。不管中医、西医都是这样认为，急性发作的频率越高，患者的肺功能下降的速度就越快，导致病情进行性加重，出现生活质量下降，甚至危及生命。中医更重视缓解期“治本”，通过对肺、脾、肾等五脏腑功能的调节，提高病人对外界致病因素的抵抗能力，尽可能减少慢阻肺的急性加重。
中医治疗慢阻肺强调综合防治，包括药物治疗、非药物治疗等方面，其中药物治疗包括内服传统汤剂、丸散膏丹中成药等，医院基于科室前辈们临床经验研制的自产制剂，比如：痰饮丸、平喘固金丸、易喘平胶囊、清肺平喘颗粒等。
除了内服药物治疗，外治方法也很有效。比如开展“冬病夏治防咳喘”既体现了中医“未病先防、既病防变”理念，又让中药经过人体体表穴位进入病所，能够提高药物的疗效，增强机体免疫力，减少发作，以延缓病情的进展。
当然，除了药物治疗，非药物治疗也很重要。包括钟南山院士所说的“坚持走路、打太极拳”，还有家庭氧疗、呼吸操、八段锦、五禽戏等，都显示出良好的价值和作用。今天是“世界慢阻肺日”，今年的主题是“肺系生命”。医患一家，让我们一起为慢阻肺的防治共同努力。
编辑：秦小健舒云君辉审核：陕西省卫生健康委健康促进处