前几天的一次门诊班,早早就听到腔镜室说有一个大活。
在赶往腔镜室的路上,同事刘医生还在琢磨:能是一个什么大活呢?这么大惊小怪的!
很快,他就到达了腔镜室。
此时,腔镜室主任早已站在门口等我。满脸堆笑说道:还得请您们帮忙啊!这个患者不太好弄。
看到这个表情,刘医生更加觉得没那么简单了。
直奔主题后,刘医生才知道:有一个食道肿物的,由于肿物生长迅速,已经完全堵塞了食道。但由于患者没有就诊意识,人已经饿得皮包骨了。这次手术,是准备给患者的食道内放一个支架,先解决吃饭的问题。
亲眼看到了患者,着实吓了刘医生一跳:第一眼看上去,患者就像病入膏肓一样的病态。也难怪,据说患者近一个月都没怎么吃东西了。最近几天,连糖水都喝不下去了。
询问病情,了医院的原因得知:患者只身一人、没有什么经济收入,因此就耽搁了;另外,这次住院,也有做手术的考虑,但是他的情况实在太差了。不仅营养不良,各种离子也都严重紊乱了。
听到这话,刘医生翻看化验的手也不禁紧握了一下。他注意到,患者各项蛋白都低,各种离子也都完全不在正常范围内。很显然,这是一个严重营养不良的患者。心电图上,也由于心肌缺血而呈现出压得很低的波形。
看到这种情况,再看看患者几乎奄奄一息的状态,刘医生发愁了:这情形,似乎所有的压力都落到了他的头上。只要他说一句“不”,应该没有人敢动这个患者。他们知道,麻醉医生的保命能力绝对是首屈一指的。如果麻醉医生退却了,他们也一定会知难而退。
看到腔镜室主任堆笑而又殷切的复杂表情,再看看堆在轮椅上的患者,刘医生说:我再仔细检查一下。如果能行,我就给麻醉。
听到此话,大喜过望的腔镜室主任立马连声说“好、好”。因为他知道,麻醉医生解决问题的能力也很强。只要他们肯出手,一般都能搞定。如果麻醉医生都退却了,那说明风险太大了。
刘医生拿起听诊器,认真听了一遍心肺。之后,又让患者咳嗽几声。他非常清楚的是,这类食道梗阻的患者大概率会有吸入性肺炎。营养不良不是关键,离子紊乱也不是关键,这个肺部情况才是最关键的。如果肺部情况不允许,就不是意气用事的事情了。强行麻醉,很有可能就下不来手术台了。
患者一顿咳嗽后,排出了不少痰。所幸的是,经过刘医生评估,肺部问题不大,可以保证呼吸道安全。
虽然他这么说,但是他心里知道并没有那么轻松:经食道操作,术者的操作工具势必要争抢气道。这就意味着,这台手术其实难度是非常大的。但是,如果此时选择退,患者就一点机会都没了。
都准备妥当后,刘医生开始注射麻醉药。
1、2、3……,当查到10的时候,刘医生告诉腔镜室主任:可以操作了。
一愣的众人,看那表情似乎在说:行吗?
然而,当镜子进入口腔之后,患者确实没什么反应。
他们不知道的是,为了保证患者安全,刘医生已经把这台麻醉计算到分秒了:麻醉药从手臂静脉进入血管,流经大脑的时间大约十几秒。十秒后,让他们进镜子。从瞄准口腔到进入咽喉,又得几秒。加上患者虚弱,时间应该刚刚好。
浅麻醉、大流量吸氧,就在刘医生严密监测下,腔镜室主任使用食道扩张器把患者的食道暂时扩开了一个洞。随后,将一个支架下进去了。
看到撑开的食道,大家都不由自主地说了一声“好”。
是啊,这个支架是救他命的通道。有了这个通道,才能有效恢复他的营养状况,才能谈到后续治疗。
在大家庆祝的时候,刘医生继续盯着监护仪上所有的数据。直到患者苏醒、直到患者生命体征完全正常地离开手术床,他的工作才真正能结束。
点个