心肌缺血治疗

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TUhjnbcbe - 2023/9/7 21:20:00

医院泌尿外科丁慧恭医师说明,尿路结石若移动到输尿管造成阻塞,严重的则可能造成剧烈的腰痛,也就是「肾绞痛」,痛起来说会要人命一点也不为过,急诊常见肾绞痛的病人痛到站都站不直,缩在床上冒冷汗哀号,其疼痛的程度可见一斑。

尿路结石种类多 严重恐需手术治疗

尿路结石因位置不同可区分为肾结石、输尿管结石、膀胱结石及尿道结石,其中以肾及输尿管结石较常见。丁慧恭医师指出,小的肾结石通常不会有不适的症状,很多人是健检时经由腹部超音波意外发现。肾脏或输尿管结石若小于0.5公分则有很高的机会能自行排出,结石也可能会造成下腹部或会阴疼痛(如男性阴囊)。其他常见的症状包含血尿(尿液呈红色或咖啡色)、恶心、呕吐、频尿、解尿困难等。无症状或症状轻微者可观察追踪搭配药物治疗(止痛药及平滑肌舒张剂等)待其自行排出;若结石造成严重疼痛、药物治疗失败或结石体型较大则建议手术治疗。

近来治疗技术改良 可经医师评估挑选适合方式

常见上泌尿道结石相关手术包含「体外震波碎石术」、「硬式输尿管镜碎石术」、「软式输尿管镜碎石术」及「经皮肾造廔取石术」。体外震波碎石是利用震波将结石打成小碎片再自行排出,一般以门诊治疗为主不需住院,治疗时躺在震波台上约40-60分钟,术后稍做休息即可返回工作岗位,但太大的结石(肾结石2公分、输尿管结石1公分)不适用此种治疗,其治疗的效果与结石的硬度相关。

图片与文中实际地点人物无关来源:Pexels

丁慧恭医师说明,传统硬式输尿管镜碎石术,可处理大部分输尿管结石,手术时内视镜由尿道口进入,经膀胱到达输尿管结石阻塞部位后使用雷射将结石击碎,缺点是上段输尿管结石可能治疗失败(被推回肾脏而无法治疗),且无法治疗肾结石。软式输尿管镜为近年来结石治疗的新利器,其可弯曲的特性弥补了传统硬式输尿管镜限制,能有效的治疗肾脏内及输尿管的结石,但一样有结石大小的限制(肾结石2-2.5公分以内),且目前健保未纳入给付。

大型的肾脏结石则需采用经皮肾造廔取石术治疗,手术方式是在X光或超音波导引下经皮穿入导线至肾脏内,再穿入套管将此路径扩张至内视镜可进出之大小,而后使用气动式碎石机或雷射击碎结石夹出。近年来技术改良,已发展出「细径经皮肾造廔取石术」,将肾脏穿刺路径的大小由原先的0.8-1公分降至0.4-0.6公分,手术输血比例亦由5-10%降至1-3%,大幅改善手术质量。结石患者需经泌尿科医师整体评估,包含结石大小、分布位置、相关慢性病史及病人意愿来选择最适合的治疗方式。

尿路结石易复发 应注意饮食且定期追踪

丁慧恭医师提醒,尿路结石病人五年内约有一半会产生复发,此类患者应每年定期至泌尿科门诊追踪,为减少结石复发,平日饮食应注意「多喝水」、「多吃蔬果」、「少盐」、「少肉」、「少喝饮料」等原则,每日基本饮水约c.c.(心脏、肾脏病人者除外),天气热、运动及劳动后排汗增加则要额外补充水份。尿路结石复发病人,可将取出的结石做成分分析了解成因,也可安排抽血、验尿等身体相关代谢性分析,借以调整代谢异常来减少结石复发。

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