心肌缺血治疗

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TUhjnbcbe - 2023/9/6 21:18:00
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近日,

50岁的刘先生牙痛频繁发作。

每每在情绪激动

或是稍微激烈一点的身体活动后,

左边的牙就开始痛。

刘先生多次到口腔科就医,

但治疗后不见好转,

牙痛发作还越来越频繁。

(图/视觉中国图文无关)

直到有一天早上起床后,

竟然牙痛到大汗淋漓,

家人见势不妙,

把他送往南医三院急诊科,

意外被确诊为急性心肌梗死!

生病最怕耽误病情、延误治疗,心脏问题更是越早发现越好。但经常有患者因为不了解情况而跑错科室、挂错号,辗转一大圈,最后才发现是心脏问题。

南方医院心血管内科主任周滔提醒说,像刘先生这种牙痛提示心梗的还不算最容易忽视。

日常生活中,跑错科室、挂错号的心脏问题还有不少,大家都要留个神!

当心脏通过其他的身体部位发出这些“求救”信号的时候,要及时、准确地收到和解读它——

信号一:

牙疼、牙齿发麻提示心梗发作

大家现在都知道,胸痛是急性心梗的常见症状,哪能知道心脏告急竟然把“求救”信号发到了牙齿?

周滔解释说,心梗可以表现为左下颌疼痛或者牙痛,这是一种牵涉痛(referredpain),是指某些内脏器官(如心脏)病变时,在体表一定区域产生感觉过敏或疼痛感觉的现象。

牵涉痛是疼痛的一种类型,表现为患者感到身体体表某处有明显痛感,而该处并无实际损伤。这是由于有病变的内脏神经纤维(如心脏)与体表某处的神经纤维会合于同一脊髓段,来自内脏的传入神经纤维除经脊髓上达大脑皮质,通过疼痛的感觉去向大脑报警——内脏机器发生故障啦!

在这个信号的传送过程中,也会影响同一脊髓段的体表神经纤维,传导和扩散到相应的体表部位,相当于把报警的疼痛信号同时发送到了体表。

因为咽喉部、下颌部和心脏的神经受到同一节段脊神经的支配,当心肌缺血、缺氧时,产生的乳酸、丙酮酸、磷酸等酸性物质及多肽类物质,会刺激神经产生疼痛,并扩散至咽部的迷走神经,诱发咽喉或者下颌疼痛症状。实际上这是我们身体一种信息识别错误。

也就是说,信号受到了干扰,发错了频道。

自我鉴别

怎么鉴别牙痛的信号,是来自心脏的错送,而不是牙齿自己本身的问题呢?

周滔说,心肌缺血相关的疼痛可能表现为颈部、下颌疼痛,甚至是牙齿疼痛,尤其是与运动相关的颈部、下颌、牙齿疼痛,即这些部位静止状态时并不痛,但是走路就会疼痛,或是疼痛不止,并伴有头晕冷汗等症状时,那么很有可能是急性心梗。

这种牙痛无法通过止疼药或者消炎药缓解,且局部多数也没有红、肿等牙齿疾病的症状,范围比一般牙痛要大,而单纯牙痛就可以通过止痛药缓解。

心肌缺血导致牙痛患者体表心电图常常会发现心肌缺血,但真正牙痛病人并不会有心电图缺血表现。

信号二:

劳动/运动后胃疼或提示心肌缺血

周滔接诊过一位年过五旬、身材发福的男性患者,每次都在体力劳动后出现“胃疼”,疼到出汗、胀得慌,停下来休息大概十几分钟就没事了。继续劳动又觉得胃难受,吃胃药可以缓解一下,如此反复循环。

医生问诊发现患者有高血压病史近10年,医生高度怀疑与心脏相关,进行一系列检查后确诊是心肌缺血。

原来,心梗在发作之前,患者的胸骨后方会出现剧烈的疼痛感,这种疼痛会放射至上腹部位,使患者出现非常明显的上腹部疼痛,以及上腹部灼热感和挤压感。

而且,在上腹部位出现疼痛感的时候,患者往往还会出现一些恶心或者是呕吐等症状。这些症状与部分胃部疾病非常相似,所以很容易被患者忽视。

心脏在胸腔里占据“C位”,正好“坐在”肝脏和胃的上边,一旦心肌缺血,有可能会刺激到膈肌,大脑便会收到胃部发来的不适信号,认为是胃出了毛病,但其实是心脏本身出了问题。

(图/视觉中国图文无关)

自我鉴别

心肌缺血相关的上腹痛,多数在情绪激动或者活动后开始出现,而消化道疾病常常和运动、情绪激动无关,且多数伴有反酸、嗳气、烧心感,多数在静息或夜间卧位时发作;

产生疼痛的时间短,心肌缺血一般不会超过10分钟,胃痛常超过30分钟以上甚至一整天;

心肌缺血导致的疼痛发作常与饮食无关,而真正胃痛一般与空腹或饮食相关,但饱餐后发作仍要注意心肌缺血可能,一般发作时心电图可鉴别。

信号三:

腿疼竟是心源性栓子脱落

一位老人因右医院,但各种骨科查未发现腿部有任何外力损伤或骨折,最后心内科检查出该患者是心源性栓子脱落引起的下肢动脉栓塞。

心源性栓子,即由心房颤动、心脏瓣膜病、感染性心内膜炎、心肌梗死、心肌病等心脏疾病所形成的栓子。这位老人3年前患上房颤,引起附壁血栓,随着血液流动堵住了下肢的大血管,导致剧痛。

自我鉴别

在没有外伤经历的前提下,突然肢体剧痛、麻木、发凉,需要警惕是下肢动脉栓塞;有间歇性跛行,当行走一定距离后出现疼痛不适,被迫停下才能好转,这种疼痛应先排查血管问题。

警惕冷热交替

诱发心梗险情

除了警惕上述几个危险信号,有约君还要提醒你:炎炎夏日里,一些看着平常的“小事”,可能有诱发心梗等险情!先看这个案例:

运动后猛喝冷饮,

为何会造成这么严重的后果?

医生分析,夏季炎热,人体血管处于扩张状态,同时人在大量出汗后造成体内严重脱水,导致体内水电解质平衡紊乱,血液黏稠度增加。

此时如果猛喝冷饮、吹空调、洗冷水澡,易导致全身血管收缩痉挛,尤其可能会引起冠状动脉痉挛,导致心律失常、心绞痛或心梗。

除了运动后喝冷饮,

以下几种行为也有风险:

第一,空调温度调得过低,室内外温差大且频繁进出室内外。这是因为,夏季室外温度较高,当人体进入空调、风扇等低温环境时,剧烈的温度变化会造成人体内外温差显著增加,由此很容易诱发冠状动脉反射性痉挛,血管收缩,心肌供血减少,心肌缺血、坏死。

第二,常处于情绪激动状态。此时一旦遇到冷刺激,多方共同作用下,很容易造成人体内交感神经兴奋,心率加快,心肌耗氧量增加,血液高凝,血小板激活,容易发生急性心肌梗死。

有约君提醒,合并高血压、糖尿病、高血脂的人,以及肥胖、吸烟、高龄、早发猝死家族史等的人们,既往有吸烟、酗酒等不良嗜好的青年人,工作压力大、熬夜、交感张力高的人群,更容易发生心肌梗死。

以上这些高危人群,应控制好基础病,例如高血压、糖尿病、冠心病。平时也要注意养成合理的饮食作息习惯,戒烟限酒,保持充足的睡眠和心情愉悦。另外,要适度运动,避免肥胖,快走、慢跑、游泳等都是不错的选择。

医学指导:南方医院心血管内科主任周滔

文/广州日报·新花城记者:周洁莹通讯员:卓茹、游华玲

部分资料据广州日报、生命时报

图/视觉中国

广州日报·新花城编辑/李津

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