不少心血管疾病患者稍微活动活动，就会觉得很疲乏，提示身体功能明显下降。造成这种情况的主要原因固然是心脏功能减低，但其实还有另外一个不能被忽视的非常重要的原因就是由于过度静养或身体活动量不足造成的机体不适应状态，本质是骨骼肌功能受损。
已有大量研究证明，在心血管疾病进入平稳阶段后，过度静养或身体活动量过少，不但不能改善心脏功能，反而会导致机体功能恶化。相反，在恰当的时机进行适量的运动，可以大大改善心脏功能，最高摄氧量可提高15%~25%；同时，恰当的运动增加骨骼肌有氧代谢，改善血管内皮功能，最终大幅提高骨骼肌功能。运动，是改善心脏功能和机体活动能力的“良药”。
当然，心血管疾病患者的运动有很多讲究，掌握好“度”是关键。
第一个“度”是运动的禁忌证，指需要暂停运动的疾病，包括不稳定心绞痛，急性心肌梗死、血压没有得到良好控制如安静时血压超过/mmHg，糖尿病血糖控制不佳，有体位性低血压，重度主动脉瓣狭窄，快速心律失常，心力衰竭加重期，急性心肌心包炎，发热，电解质异常等。
第二个“度”是运动开始时机。以急性心肌梗死患者为例，在有监护且医务人员在场的情况下，最早可在第4天开始进行室内活动。但在没有监护及医务人员的情况下，最早可在2周后开始适量室外运动。
第三个“度”是心血管危险评估。心血管疾病患者运动前需要进行风险评估。医生根据心脏泵功能、心肌缺血、心律不齐、运动能力等多项指标划分低、中、高危险程度。中、高危者最好在医学场所进行运动。低危者可自行居家活动。
第四个“度”是运动强度。最准确的确定运动强度的方法是在医疗机构做心肺运动试验，根据摄氧量或无氧阈值来设定最佳强度。但平常活动也可通过其他方法确定强度。心率快慢同运动强度有一定的相关性，所以可以把心率作为强度的指标之一，心率的合适范围见下表。自我对强度的感知也可作为简便易行的指标。
第五个“度”是每次运动前的评估及注意事项
1、运动当天如果血压超过/mmHg，应中止运动。
2、避免进食后立刻运动，餐后1小时内不要运动。
3、注意天气变化：不应在5℃以下的寒冷环境中运动；雨天、大风天宜在室内运动；高温时应多次适量补水。
4、避免过度运动：运动中途出现气喘、头晕，运动次日仍有疲劳感，关节肌肉不适，提示运动过量。
总之，心血管疾病进入平稳阶段后，应尽早开始恢复运动。在医生的指导下，把握好运动时机，做好心血管风险评估，掌握恰当的运动强度，做好每次运动前的准备和检查。这样一来，就可以让运动成为心血管疾病患者安全的良医良药。
#全民健身日#
作者简介
程姝娟，首都医科医院心内科主任医师
临床经验方法，技术全面，擅长疑难复杂心血管疾病和常见病多发病的诊断治疗。
出诊时间：周三、周五上午，门诊楼11层19诊室。