“胖子”这个称呼在现代社会不知什么时候慢慢得接近于贬义词，难道胖也有错吗？从医学角度来看确实对健康不利，在人们看来，胖子的背后总是有着高血脂等影子，而长期高血脂的危害影响的是全身的动脉血管，可引起血管斑块形成，血管狭窄，在某些诱因下可诱发各种心脑血管病。
为什么会有越来越多胖子？因为很多人的观点都是错的。
1.每天跑步半小时能减肥。
事实上当能量的消耗大于摄入时，我们才能达到减脂的效果，据实践证明，当我们每天慢跑40分钟以上，能量的消耗才能超过供给量。（提示：慢跑每小时消耗千卡。）
2.胖都是吃出来的。
事实上很多肥胖的人群是先天性的，“带遗传光环的”，这是遗传基因在作祟，但也有小部分人群是因为基因突变导致。
3.能局部瘦腰、瘦臀。
局部减肥并不靠谱，事实上单纯的瘦腰、减腹、瘦臀等部位是难实现的，第一是因为局部的锻炼消耗的能量低，很多人难以坚持；第二是因为脂肪的供能是由内分泌及神经系统控制的，这种控制是全身性的，并不会特意因为你单纯锻炼某一个位置而减少那个位置的供能。
这篇文章是血脂专栏的第6篇文章，会详细解释肥胖的病因、诊断，以及解决的方法，在医学上有3种方法来解决肥胖的问题，包括医学营养治疗、药物治疗、手术治疗。本专栏内容超20篇，欢迎大家查阅、订购。
前段时间有人会我，“为什么说不运动的瘦子会比爱运动的胖子活得长”？
这是因为体型肥胖的人群“太多病了”，疾病更热衷于依附在肥胖的人群身上，说直白了，肥胖本身就是一种病。
从生理上看，脂肪细胞具有储存、释放能量及分泌的功能，前两者大家都熟悉，后者能释放数十种脂肪因子、激素或其他的调节物，脂肪因子的释放对身体影响还是很大的，长期以往会出现胰岛素抵抗和低度系统的炎症。
越胖的人群血压越高，这也与胰岛素抵抗有关，目前医学界认为胰岛素抵抗是高血压和2型糖尿病的共同病理生理基础，肥胖的人群脂肪是非常多的，这就意味着心脏需要泵出更多的血液来满足组织需求，这带给心脏一定的负担，同时还伴随着血压的升高，长期以往会引起左心室肥厚及扩大，而左心室的肥厚又会使得冠状动脉血液储备下降，在耗氧增加的情况下，会造成心内膜下心肌缺血。
心脏出了问题，那问题就大了，特别是肥胖的人群还伴随其他疾病，如糖尿病、高血压、痛风、胆石症、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、冠心病、代谢综合征等等，因此越胖的人群身上除了堆积厚厚的脂肪，还有沉重的疾病。
人为什么会胖呢？其实并不是你想的那么简单
当摄入的能量超过消耗的能量时，剩下来的能量会转变为脂肪并储存起来，这是根本的机制所在。
1.我们先来看看基因层面的因素，这个占了大头，也就是说你父亲、母亲胖或者整个家族都肥胖的话，那你胖的几率很大（几率40-70%），肥胖症具有家族聚集的倾向，目前认为肥胖是多种微效基因作用叠加引起，如FTO基因、MC4R基因等。
“节俭基因学说”是肥胖发生的重要机制，节俭基因有哪些呢？包括b3肾上腺素能受体、激素敏感性脂酶、胰岛素受体底物-1、糖原合成酶、PPARy、PC-1等等，这些基因在饥荒年代能很好的利用能源生存下来，但到了物质丰富的年代就不太适合了，这些基因可引起腹型肥胖和胰岛素抵抗。
目前也有医学研究发现有单基因突变也可引起肥胖，如Laurence-Moon-Biedl综合征和Prader-Willi综合征、瘦素、瘦素受体、阿片-促黑素细胞皮质素原、激素原转换酶-1等等基因。
2.环境因素，环境因素就是我们比较熟知的一个知识点，能量摄入过多而活动减少是主因，但我们的饮食结构也是不可忽视的重要部分，摄入过多的脂肪比糖类（碳水化合物）更容易使身上的“肥肉”堆积。当然多种环境内分泌干扰物也可以促进肥胖，如双酚A、邻苯二甲酸、多氯联苯、二噁英类似物等。
3.内分泌调节异常，我们的脑子中下丘脑弓状核有各种食欲调节神经元，人体循环中具有参与能量代谢的重要激素，如瘦素、胰岛素、胃生长素、生长激素、甲状腺素、肾上腺素、智联素的等等，当人体中的神经内分泌调节中任一环节出问题，都可以引起肥胖。
4.炎症，说到肥胖本质，其实肥胖也是一种低度炎症的反应，肥胖的人群血清炎症因素是升高的，如C反应蛋白、白介素介质-6、脂肪因素炎症因子、肿瘤坏死因子-a等。
5.肠道菌群，我们肠道的菌群有三类，分别为有益菌、有害菌、中性菌。经过科学研究我们发现肥胖人群中较容易发生肠道菌群改变，当有益菌与有害菌比例发生失调，就会导致肠道通透性增加，细菌中的脂多糖会被吸收入血，促进了炎症反应。
关于肥胖症的诊断有很多，包括体重指数、腰围、腰臀比、CT/MRI等等，测试方法有很多，当然CT或MRI比较准确，能很好的评估脂肪的分布，但缺点就是价格昂贵。如果不是健身爱好者的话，我们可以选择体重指数才进行测量，体重（kg）/身高（㎡）。当BMI处于18.5-23.9时为正常，而24-27.9为超重，当≥28时为肥胖。
为什么说健身爱好者不适合这种方法呢，因为体重指数并不能区分脂肪和肌肉的含量，肌肉发达的人群容易被误判。
腰臀比是通过测量环绕臀部的骨盆突出点的周径，当男性臀围大于0.9，而女性大于0.85时被诊断中心性肥胖。
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