心肌缺血治疗

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TUhjnbcbe - 2023/8/16 19:45:00
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(一)血瘀证有气虚血瘀证和痰瘀互结之辨

气虚血瘀证多见于老年人,年过半百,肾气自半,精血虚衰,则不能鼓动五脏之阳,可致心气不足或心阳不振,劳则耗气,心肺气虚,帅血无力而成瘀,痹结心脉。方中*芪、丹参为主药,益气养血,活血通脉;*参、*精益气养阴,使心气充足,血运有力;赤芍活血化瘀,通络止痛;活血需调气,气行则血行,故用郁金理气活血,使气顺血调。诸药合用,益气活血通络。

痰瘀互结证多见于心肌梗死的急性期,因痰浊内蕴,心脉痹阻所致。方中瓜蒌、薤白、半夏豁痰通阳散结;桃仁、红花活血祛瘀;当归、川芎、赤芍、生地*养血活血,祛瘀生新,通脉止痛,寓通中有补之意;更用枳壳行气以助化痰祛瘀;其中瓜蒌、桃仁、当归尚有润肠通便作用,可防止痰热内蕴,腑气不通,大便用力而至猝死。药理研究证实瓜蒌薤白半夏汤及桃红四物汤均有扩张冠状动脉、抗心肌缺血、降低血脂等作用。

(二)阳虚证有阳虚水泛和心阳欲脱之异

阳虚水泛证多见于急性心肌梗死并发心力衰竭者,病情急重,预后不良,属心阳虚衰,水气凌心。治宜温阳利水,同时配合西药利尿、扩血管等治疗。方中附子、干姜温肾通阳利水;茯苓利水渗湿;白术健脾燥湿;丹参、赤芍、郁金行气活血;泽兰活血利水;葶苈子、桑白皮、大枣泻肺强心,利水平喘。诸药合用,共奏温阳活血利水之功。实验证明真武汤具有一定的强心、利尿作用,并能改善缺血心肌的血氧供求平衡,促进机体的血液循环。

心阳欲脱证多见于急性心肌梗死并发心源性休克的患者,属中医学“厥脱”范畴,病情危重,病死率高。方中附子、干姜温肾阳,回阳救逆;红参、*芪大补元气;桂枝温阳通脉;丹参养血活血,化瘀通脉;炙甘草益气和中,并缓解附子、干姜燥热之性,共奏温阳益气固脱之功。实验证明本方有一定的强心、升压及改善冠状动脉循环的作用。

(三)调补阴阳

真心痛多为久病阴阳两损之证,在病变的发展过程中,有的以阴虚为主,有的以阳虚为主,由于阴阳互根,如见阴虚为主者,单纯补阴而不顾阳,则必导致阴盛阳衰;如见以阳虚为主者,单纯补阳而不护阴,则终必导致阳亢阴虚。故在用药中,要采取“补阴顾阳,补阳护阴”的方法,才能使阴阳逐渐归于平和,病情亦由是而缓解。选用阴阳兼顾的药物,如山茱萸、菟丝子、五味子、淫羊藿等,既可补阳,又兼护阴之用;当归、熟地*、枸杞子、龙眼肉等,既补阴血,又兼顾阳气;龙骨、牡蛎,育阴潜阳,摄纳精气,也可起到阴阳两补的作用。

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