心肌缺血治疗

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TUhjnbcbe - 2023/8/6 20:46:00

临床上碰到什么事情都不足为奇,但是前几天碰到的这件事情着实把医生吓了一跳,从业二十多年没见过这种事。

当然这也提醒大家,吃饭的时候细嚼慢噎些,不要太狼吞虎咽。

饮早茶时突发低血压,不是造血系统的问题

早上10:30分,孙先生带着妻子、孩子和岳父一家人到附近的茶楼喝早茶,这是广州人每日的必修课之一,既健康,又好吃。

很快,一行人就点了十几笼点心,然后就开始聊天,只见孙先生的岳父先开口道:“小孙啊,为什么你看上去这么累,嘴唇那么白呢”?

孙先生尴尬一笑:“是吗爸?我确实感觉最近有点疲惫,有些力不从心的感觉”。岳父严肃地说:“这么大岁数了要保护好自己啊,别生病了”。

话音刚落,茶点就端了上来,饥肠辘辘的一家人立即暂停了对话,开始心照不宣地消灭起食物了。大约过了40min左右,孙先生喝下最后一杯茶惬意地倒在凳子上休息,准备过一会就去上班,可是突然间,孙先生感觉眼前的事物全部颠倒了过来,他拍了拍旁边的妻子,妻子转头一看,孙先生的脸煞白的吓人,于是妻子赶忙问你怎么了?

这时,孙先生捂住了心脏,开始大口喘气,这把一家人吓得不行,老丈人立即说:“医院,这好像是心肌梗死”。

万幸,茶楼旁边就是医院,孙先生一下就躺在了急诊科的抢救室里。刚好,当时值班的是医生的老师,心血管方面的主任医师,他看到孙先生这副模样,一下子就判断出了低血压,而且很快就要休克了,一量血压,果不其然只剩下50mmhg/25mmhg,情况非常危险。

于是主任让人采集了孙先生的血液去化验,看看是不是重度贫血,然后他让我们给孙先生输液补液,最大程度的保证体液,稳定血压。随后,他走了出去问病人的家属孙先生有没有严重的痔疮?有没有大出血的病例?有没有地中海贫血?

孙先生的妻子接连否认。

等了一会儿,血液科送来了血检报告,血小板减少、血细胞减少……是典型的缺血症状,但并不是造血系统的问题。

主任皱着眉头,觉得这件事情麻烦了。

怀疑主动脉夹层,心脏造影排除心梗,CT发现端倪

这时,医生对主任说会不会是心梗?主动脉夹层?

医生的怀疑依据是这样的,因为患者目前的疼痛来源于心脏,如果是其它地方出血,患者应该已经休克了,而且患者一直捂着心脏的位置,极有可能出血灶就在心脏,但是心梗一般都是栓塞引起的,为什么导致大出血呢?那就只有一个可能,心血管最大的杀手“主动脉夹层”。

主动脉是从左心室出来的最粗、最大的动脉,是最关键的供血血管,主动脉夹层是因为血管发生病变,导致主动脉壁的压力发生了改变,血管内膜出现破口,然后在高速冲击的血流作用下内膜和外膜实现了分离,大量的血液因此进入了假腔。主动脉夹层的主要表现就有难以忍受的剧烈疼痛,主要位于胸口、腹部,患者可能直接昏迷,出现低血压……

主任一听觉得有可能,于是立即安排了影像科给患者做CT、心电图已经心脏造影。大约又等了半个多小时,心脏造影和心电图出来了,心血管流行正常,心电图没有任何异常,就算有也是些无伤大雅的东西。

正当我们一筹莫展的时候,患者的症状突然好一点了,这可把我们吓了一跳,因为突然好转可能代表病情的恶化,与此同时,影像室的医生打电话过来了,他说:“患者的心脏没有看到堵塞,也没有心肌梗死,但是在食管那里,发现了一个致密的阴影,像是骨头,怀疑它可能刺穿了主动脉弓”。

主任听完后哭笑不得,又跑出去问患者家属最近有没有被骨头卡过喉咙?患者妻子先是摇摇头,然后想到了什么立即说:“有的医生,昨天中午喝鱼汤,他好像被卡喉咙了,当时弄了好一会才把它咽下去”。

这下可以确定病因了!肯定是鱼刺在下行途中卡到了喉壁,然后在硬吞食物的作用下刺穿了主动脉壁,从而导致了不断地出血,但是由于伤口不大,所以出血量不是很多。

手忙脚乱的我们立即用胃镜一步一步地探下去,最终在距离心脏不远处的食管壁上找到鱼刺,这根鱼刺有3-5cm左右的长度,经过一顿操作,才终于将其拔了下来。

后续的事情就简单了,止血、输液、消*一气呵成。

吃饭时被鱼刺卡住了千万别硬吞

其实像孙先生这样被鱼刺卡喉咙的案例非常常见,在年,四川有一位女性在吃鱼时被鱼刺卡喉咙,最终抢救无效死亡,原因是刺穿了大动脉,引发大出血。

不仅是鱼刺,鸡骨头、猪碎骨等任何锋利的东西都有可能导致划破喉管,只要稍微长一点就能引起卡喉咙,而此时如果你选择硬来,它就有可能刺穿动脉或者直接划开肺部,引起气胸,因此骨头卡喉咙这种事可大可小。

那么在家碰到骨头卡喉咙该怎么办呢?

首先,看看能不能看到骨头,如果能看得到就把它取出来就没事了。

其次,如果看不到,那就要用咳嗽的方式将其咳出来,咳不出来就要用手指催吐。

如果这也取不出来,还有什么办法呢?医院,让医生用专业的仪器帮你取出来,千万不要自己动手,也不要用蛮力将其吞下去,否则可能会造成严重的创伤。

总结:

综上所述,孙先生的抢救让我们如临大敌,但是还好,他的伤口不是很大,出血量也不太夸张,所以他才能坚持到我们找到问题的根源所在,可是有些患者的运气可没有那么好,如果伤口再大点,出血量再多点,可能就要休克、死亡了。

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