#关爱心健康#自从年上市以来，阿司匹林已是岁高龄的老药了。最早阿司匹林是用来退热和止痛的，后来发现它有抑制血小板聚集、防止血栓形成的作用。目前小剂量阿司匹林（每天服75～mg）已广泛用于缺血性心脑血管疾病的预防和治疗。
高血压患者都需要吃阿司匹林吗？
高血压是心脑血管疾病的主要危险因素，它不但增加冠心病心肌梗死和脑梗死等缺血性心脑血管疾病的风险，同时也增加脑出血的风险。服用小剂量阿司匹林可大大降低缺血性心脑血管疾病的风险，但也有引起出血尤其是消化道出血的副作用。
因此，在临床上并不是所有高血压患者都需要吃阿司匹林，我们应该根据患者缺血和出血的风险来决定是否服阿司匹林。一般而言，对于下列缺血性心脑血管事件风险较高的高血压患者才推荐每天服用小剂量阿司匹林。
（1）高血压伴冠心病、缺血性脑卒中、周围血管疾病等缺血性心脑血管疾病的患者。
（2）10年缺血性心血管疾病风险＞10%的高危患者。包括50岁以上的男性和60岁以上的女性高血压患者，同时伴吸烟、肥胖、血脂异常等其他心血管疾病危险因素之一者，或高血压伴靶器官损害、慢性肾脏病及糖尿病的患者。
需要注意的是，当患者血压未得到良好控制（仍＞/90mmHg）或有消化性溃疡或消化道出血病史、严重肝病、严重肾功能不全、血小板减少和有出血倾向的患者，不宜使用阿司匹林，以免引起出血。
冠心病患者为什么需要长期服阿司匹林？
小剂量阿司匹林（每天75～mg）具有抗血小板聚集、防止动脉血栓形成的作用，目前常用于心脑血管疾病的预防和治疗。冠心病是冠状动脉粥样硬化所致，如果冠状动脉内的粥样硬化斑块发生破裂，血小板很快就会聚集到破口处，随后激活凝血系统，触发血栓形成，使冠状动脉血流受阻甚至完全中断，引起严重的心肌缺血或心肌坏死，甚至危及患者的生命。
病情看似稳定的冠心病患者，其冠状动脉内的斑块随时有破裂的可能，长期服用阿司匹林可以达到有备无患的目的。即使斑块发生破裂，由于阿司匹林的作用，可抑制血小板的聚集，这样就可避免或减少血栓形成，防止血栓事件的发生。因此，冠心病患者只要没有禁忌证应长期服用小剂量阿司匹林。
老年人都要吃阿司匹林吗？
阿司匹林具有对抗血小板聚集的作用，可以有效预防心肌梗死、脑梗死等血栓事件的发生。尽管血栓事件在老年人群中发生率较高，但并非所有老年人都需要吃阿司匹林。
（1）对于已确诊冠心病、心肌梗死、缺血性脑卒中、短暂性脑缺血发作、外周血管疾病、心脏做过支架植入和冠状动脉旁路移植术的患者，如果没有禁忌（消化道出血、阿司匹林过敏等）建议长期服用低剂量阿司匹林75～mg/d。
（2）对于目前没有动脉粥样硬化性心血管疾病者，我国《心血管疾病预防指南》建议以下5类人群服用低剂量的阿司匹林。
①心血管风险水平相当于10年内主要心血管事件发生率＞10%；
②糖尿病患者，年龄≥50岁，伴有以下至少一项主要危险因素：早发心脑血管疾病家族史（男55岁、女65岁发病史）、高血压、吸烟、血脂异常或蛋白尿（尿白蛋白/肌酐配比值≥30mg/g）。
③高血压患者，血压控制良好（/90mmHg），伴有以下3项危险因素中至少2项：吸烟、低水平的高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C，1.04mmol/L）、男性≥45岁或女性≥55岁。
④慢性肾脏疾病患者，估算的肾小球滤过率为30～45mL/(min·1.73m2)。
⑤不符合以上条件者，同时具备以下5项危险因素中至少4项：吸烟、男性≥45岁或女性≥55岁、早发心脑血管疾病家族史、肥胖(体重指数≥28kg/m2)、血脂异常。
近年国外有研究及荟萃分析发现，在没有动脉粥样硬化性心血管疾病的人群中使用阿司匹林进行一级预防，对全因死亡率和心血管死亡可能没有降低作用或最多轻微降低，但出血的风险增加。
因此，对于阿司匹林用于心血管病的一级预防目前持更为谨慎的态度，而建议更加积极推进健康的生活方式（戒烟、运动、合理饮食等），控制各种危险因素（如服用他汀类药物降脂、管理好血压和血糖等）。