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摘要：51岁女性7天前出现了胸闷气喘，持续3分钟症状小时，现在胸闷气喘反复发生，越来越严重，所以患者来到我院，经过心电图等检查发现是非ST段抬高型心肌梗死，经过入院进行药物治疗后，患者胸闷气喘基本小时，现在已经出院了。
女，51岁
非ST段抬高型心肌梗死
年08月
山医院（三甲）
药物治疗（静滴丹参多酚酸盐，前列地尔，硝酸甘油，盐酸托烷司琼注射液，阿司匹林联合氯吡格雷，口服阿托伐他汀，氨氯地平，尿*清颗粒，注射重组甘精胰岛素注射液，静滴重组人促红素注射液联合口服复方硫酸亚铁叶酸片，注射盐酸甲氧氯普胺，枸橼酸莫沙必利，碳酸氢钠片）
住院18天
患者胸闷气喘基本消失，双眼干涩较之前缓解。
一、初次面诊
患者是一位51岁的女性，7天前生气之后就感觉胸闷气喘，但没有胸痛，持续了3分钟左右症状就消失了，也就没有在意。但是之后的几天这种现象反复发生，而且越来越严重。直到2天前，患者再次感觉胸闷气喘，而且觉得这次症状比之前的都严重，同时还伴有小腹隐隐作痛、双眼干涩。
因此赶紧在家属的陪同下来到我的门诊就诊，我立即为患者做了心电图检查，提示ST段改变，说明有心肌缺血，查肌钙蛋白I也明显升高，说明有心肌细胞的坏死，进一步完善心脏彩超提示：高血压型心脏病、主动脉瓣轻度关闭不全、二尖瓣轻度关闭不全、三尖瓣中度关闭不全、重度肺动脉高压。初步诊断为急性非ST段抬高型心肌梗死，建议入院治疗，我详细询问了患者的病史，发现患者患糖尿病已经有14年，患高血压3年，血压控制不佳。此外，患者半年前还查出慢性肾功能衰竭。
心脏彩超
二、治疗经过
入院后，我们为患者检查了凝血四项、糖化血红蛋白均未见明显异常，但BNP前体测定明显升高，说明患者心衰症状比较重。另外，血生化检查提示肌酐达μmol/L，说明患者处于慢性肾衰竭3期。血常规检查发现患者有中度贫血，经化验考虑与慢性肾衰有关。
患者肌钙蛋白I8.58ng/ml，结合症状及心电图等辅助检查，非ST段抬高型心肌梗死诊断明确，治疗上我们根据非ST段抬高型心梗的治疗原则，积极抗缺血和抗血栓治疗。我们为患者静滴丹参多酚酸盐活血化瘀，前列地尔改善微循环，硝酸甘油扩张血管，盐酸托烷司琼注射液抗凝，阿司匹林联合氯吡格雷双抗，口服阿托伐他汀降脂。针对患者的心衰，我们为患者加用注射用重组人脑利钠肽改善心衰，呋塞米利尿，美托洛尔控制心室率。同时联合中成药参麦注射液，起到益气养阴的效果，从中医的角度改善心功能。另外，积极控制患者的基础疾病，我们让患者口服氨氯地平降压，尿*清颗粒来改善肾功能，皮下注射重组甘精胰岛素注射液来控制血糖，空腹血糖控制在5.5mmol/L左右，静滴重组人促红素注射液联合口服复方硫酸亚铁叶酸片来改善贫血。
入院第2天患者出现恶心呕吐，测血压/90mmHg，我给患者泵入乌拉地尔临时降压，同时肌肉注射盐酸甲氧氯普胺来止呕，让患者口服枸橼酸莫沙必利促进消化，碳酸氢钠片来抑制胃酸，患者症状改善。继续治疗14天，患者胸闷气短明显缓解，没有头晕头疼，我们针对患者的肾脏情况，请了肾病科专家会诊，会诊专家建议进行血液净化，我们与患者及家属沟通之后，为患者做了左前臂动静脉内瘘术方便后期的继续治疗。继续治疗2天后，患者胸闷气短基本消失，，双眼干涩也有所改善，病情相对平稳，遂出院。
三、治疗效果
患者入院时胸闷憋喘明显，小腹隐隐作痛，双眼干涩，通过各项检查诊断为急性非ST段抬高型心肌梗死，同时伴有急性心力衰竭和慢性肾功能衰竭，病情比较危急。入院后，我们采取抗缺血和抗血栓的治疗方法治疗心肌梗死，同时积极治疗患者的基础病，并针对患者的肾功能衰竭进行会诊。通过积极治疗，患者胸闷气短基本消失，小腹疼痛消失，双眼干涩较前缓解，血压血糖控制良好，并且初步制定了针对肾衰竭的下一步治疗方案，顺利出院。
四、注意事项
心肌梗死属于终身疾病，所以在平时生活中，患者朋友们一定要注意做到以下：
1.避免过度劳累，避免在低温或者高温天气外出，避免过饱过饥。
2.低盐、低脂、低糖、高纤维素饮食。
3.保持平稳、乐观的情绪和充足的睡眠。
4.注意保持大便通畅，定时排便，必要时使用开塞露或者缓泻剂。
5.患者要树立终身治疗的观念，积极配合治疗，做好病情监测，保持良好的生活习惯，不能过度疲劳。
6.家属理解患者的病情，不要让患者太激动，不要受到刺激。
五、个人感悟
非ST段抬高型心肌梗死属于冠心病、心梗的一种类型，是冠状动脉内的斑块不稳定，出现脱落导致局部血栓形成，引发了心肌缺血。通常非ST段抬高型心梗的罪犯血管未完全闭塞，所形成的血栓为富含血小板的白色血栓，所以基本治疗以抗血小板和抗凝为主。出现非ST段抬高型心肌梗死就表明了血管堵塞、造成心肌缺血坏死，如果不积极治疗，心肌缺血的面积就会进一步扩大，造成不可挽回的后果。所以，老年人和有高血压、糖尿病等基础疾病的患者，一旦出现心脏不适，一医院就诊。
我们在生活中也要注意以下几点：首先，生活中要避免劳累、情绪激动，控制好血压。其次，非ST段抬高型心肌梗死的患者要特别注意洗澡，水温不能过高，时间不能太长，严重的冠心病患者洗澡应在他人的陪护下进行。最后，一定要遵医嘱规律用药，控制好基础病。