55岁的何先生，就职于市内一家物业管理部门，常常需要在小区内上下楼。
在一次工作中突然感觉心慌心悸，随后在胸骨出出现了强烈的压榨感，就像是被刀割了一样，何先生痛得说不出话，这样的感觉持续了5分钟左右，并且疼痛放射到了左边的手臂，甚至背部。
被小区中的业主及时发现，并呼叫了救护车，救护车赶到后，进行硝酸甘油舌下含服，但病情症状并没有太大的缓解，医院后，立即将何先生送进了ICU进行生命支持。
医生在结合症状体征和各项入院检查过后，确诊了何先生心肌梗死的病情，在医生询问何先生家属后得知，何先生此前一直有冠心病的病史，此前也出现过心绞痛，通常在运动过后出现。
不过何先生之前出现症状后采取舌下含服硝酸甘油和适当的休息都可以有效缓解心绞痛的症状，但这一次症状更加严重，之前的处理方法都失去了效果，进一步的诊断表示，何先生的冠心病已经由劳力性心绞痛型发展成为了心肌梗死型，冠状动脉造影和血管内成像显示了何先生的冠状动脉已经大多数被堵塞而失去了作用，心电图显示了心肌处于严重的缺血状态，需要行介入手术治疗，即通过心脏支架介入冠状动脉中，其中人工材质的支架会将冠状动脉进行撑大来解决动脉管壁狭窄、通路堵塞的状态。
手术顺利进行后，由于介入手术的对人体的创伤很小，何先生很快便可以下床行动，也办理了出院手续，而术后医生也叮嘱他需要按时服用医生所开的药物，就这样何先生陆陆续续的恢复了生活，也很少再出现不适，这也证明了，心脏支架手术的可行性。
心脏支架的手术在现在越来越多新材料的成功研发下变得更加安全保险，价格也变得更加利民，越来越多的应用于冠心病的手术治疗当中。那冠心病到底是什么样的疾病，可以严重到在几分钟内就可能致人于死地，成为急诊科中的“常客”？
一、冠心病是什么？
冠心病，全称冠状动脉粥样硬化性心脏病。平常生活中我们可能因血脂的异常又或是高血压、糖尿病这样的慢性病等多种因素导致血管内皮受损或脂肪堆积，发生动脉粥样硬化，其血管内因有大量的脂质沉积而导致动脉血管狭窄、堵塞，会进一步地影响到各器官、组织的供血，甚至会有纤维组织的增生和钙质的沉着，发展到一定的阶段会增加血栓发生的风险，可以说动脉粥样硬化会对机体造成全方位的损害，病情可能在机体的任何一处器官或组织发生。而冠状动脉是人体最重要的血管之一。
冠状动脉是环绕着心脏一周的一组血管，独立于心脏负责全身输血的动静脉系统，冠状动脉负责心脏的供血，冠状动脉的阻塞会导致心肌细胞因滋养不足而受损，心脏功能下降，进而影响到全身的供血。
当粥样硬化发生在冠状动脉时，冠状动脉对心脏的供血量下降过后，初期机体会先出现无症状型心肌缺血，由于缺血的程度较低，机体常常不会发生明显症状，也就是我们常说的隐匿性冠心病，虽然没有症状心脏也没有器质性的改变，但对于机体就像是点燃了一颗暗雷，随后缺血的情况加重，会发展为心绞痛，何先生此前就处于这个时期。
由于舌下有丰富的粘膜血管，舌下含服药物可以避免口服药物进入胃肠道后，药物吸收入血前部分剂量先被吸收入肝并代谢的“首过效应”情况，从而最大化的发挥药物的药效；而硝酸甘油，具有直接松弛血管平滑肌的作用，可以减少回心血量、降低心排出量来缓解心绞痛的症状。
因而心绞痛通常可以通过舌下含服硝酸甘油缓解，也可以通过适当的休息缓解，这也是心绞痛和心肌梗死的一大鉴别点，何先生在发生心肌梗死时就认为可能只是心绞痛又诱发了，此时使用硝酸甘油，非但不能缓解，严重情况下甚至可能会诱发心脏衰竭而导致患者死亡。
目前治疗冠心病的手段有多种，不同程度的冠心病定下的治疗方案也会不同，较为轻微的冠心病可以通过药物进行溶栓来治疗，那么适合何先生病情的治疗方式是什么呢？
二、什么样的冠心病需要心脏支架来治疗？
何先生的冠心病已经发展到了心肌梗死的程度，专科检查也表示了他的冠状动脉大部分堵塞，已经没办法维持心脏正常的运作了，需要人为的疏通冠状动脉的堵塞，可是，血管那么细何况是粥样硬化下已经脆化的血管，怎么疏通呢？
随着更微小、材质更好的纳米材料被研制出来，这一问题也得到了解决，医生们可以通过介入治疗，将心脏支架置入冠状动脉中，进行操作后将支架支撑在血管的狭窄处，保证了血管的通畅性，同时将导管退出，手术的损伤也降低到前所未有的程度，可以有效的治疗冠心病，也提升了患者的生活质量。何先生也接受了心脏支架的手术，效果也非常好，术后不久就出院了。
但是，对于冠心病患者来说，心脏支架的手术治疗只是第一步，术后患者需要长期服用药物，并且需要改变生活习惯，控制好血糖、血压、血脂，避免血管出现新的病变。有些人会不明白，不是已经进行了手术纠正了冠状动脉堵塞的情况了吗，为何需要长期服药？
做完心脏支架手术，虽然可以立即开放冠状动脉的通路，但归根结底，并没有消除心脏冠状动脉堵塞的病因，心脏还是可能会在其他部位再发堵塞，并且支架的存在也可能导致血管内皮上的物质脱离形成血栓，再次堵塞血管。
因而术后需要长期服用抗血小板的药物，如阿司匹林、氯吡格雷，来降低支架内血栓形成的风险；另外，患者还需要长期服用他汀类药物来降低血管内斑块破裂脱落的风险，也是为了预防血栓形成导致血管二次狭窄。术后的患者需要在医生的指导下按时服药，定期复查。
何先生按照了医嘱按时服药，但长期下来，何先生一次发现自己有便血的情况，到医院检查后发现有胃出血的症状，胃肠科的医生解释胃出血的情况与何先生长期服用阿司匹林有关。
何先生在复查时询问了心内科的医生，医生解释道：抗血小板的药物和他汀类药物长期服用下也会出现副作用，如抗血小板药物长期服用可能会导致机体凝血功能的异常，血小板的减少导致凝血功能降低，机体变得容易出血。那么怎么解决这一问题呢？
三、心脏安装支架后，长期吃药导致出血怎么办？
长期服药的情况下，无可厚非地会出现不可控的副作用，虽然我们没办法控制药物的副作用，但是可以通过其他的方式降低药物副作用造成机体损害的可能性。
1）合并服用抗胃酸分泌的药物
对于何先生这样因服用抗血小板药物而导致胃出血的患者，可以合并服用抗胃酸分泌的药物从而降低出血的风险，抑制胃酸分泌的药物可以避免胃酸分泌过多而损害胃粘膜使其破裂出血，减少粘膜破损的风险进而避免因血小板减少所导致的凝血功能下降出现的大量出血。
抑制胃酸分泌药以质子泵抑制剂和H2受体阻断剂为主，前者的代表药为消化科最常应用的奥美拉唑，后者以法莫替丁为代表。
2）注意饮食
平常生活中，刺激性的食物或是坚硬的食物都可能对胃黏膜造成刺激或损害，对于心脏安装支架后长期服药的患者来说，需要避免使用过烫、过冷、辛辣、坚硬等会对胃黏膜刺激较大的食物，保护好胃黏膜，避免胃黏膜受到较大刺激而出血。
3）及时就医
当出血发生在大部分部位时，如口腔、鼻腔等部位，都可以对症进行处理，如尽量避免鼻腔或口腔粘膜的破损，而当出血发生在重要脏器时，医院进行检查和治疗，医生会进行出血风险评估，制定下一步的药物服用方案，并且重要脏器的出血也可能发生生命危险，如颅内出血，可能会出现硬膜下血肿，严重者会影响到中枢神经系统，需要尽早治疗防止颅内血肿的发生。
值得一提的是，有些患者可能会因为服用药物出血而自行停药，对于大部分介入心脏支架的患者来说，服用药物的收益都是大于风险的，自行停药可能会导致血栓的形成而造成更严重的后果。患者需要及时就医，说明出血的情况和服药的情况，在医生的指导下处理出血的症状。
对于像何先生这样的心脏置入支架的患者来说，长期服药相对于手术的成功同样重要，何先生需要依靠药物来维持健康，也同时承担着药物的*副作用，可以通过上述手段去缓解。
并且不仅仅是做完心脏支架手术的患者需要长期服药，所有冠心病的患者都要通过药物来降低血栓的风险，并且也都需要平常积极的自我监测和定期复查，加上以良好的生活习惯来控制血糖、血压、血脂，才能做到将冠心病控制在可控的范围内。
参考资料：
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