老刘，我的一个朋友，四十多岁，在生命的最后十五天一直在床上坐着，痛苦的、憋气地走完了最后十五天，根本没有躺下，连躺着睡觉的能力都没有。
大家好，我是孟医生。几年前我告诉他，如果早点心脏移植，说不定还能控制住。可是一方面花费太大了，最少需要五十万，另一方面也不是%成功。于是他告诉我，他要把钱留给孩子，不能到时候人走了，钱也没了。于是他放弃心脏移植计划。他走了，妻子撕心裂肺地哭泣着，十五岁的闺女反倒没有流泪，一个劲地劝妈妈：“妈，你别难受了，我爸也算解脱了，他现在活着连睡觉都不能睡，现在走了，终于可以躺着睡觉了。”六年前老刘因为心衰找我看病，后来我们越来越熟悉，他一难受就会给我打电话，我就会给他留一张床。这几年也不医院，至少一年有四、五次，一次比一次重，一次比一次间隔时间短。他是一家酒厂的工人，六年前突然觉得憋气、胸闷，一走快就憋气，躺下来也憋气。后来托朋友找到我，经过详细诊治，确诊为心肌病心衰。当时心脏已经明显的扩大，心脏的功能射血分数不到40%，于是他开启了长达六年的与心衰斗争，但是最终还是没有干过心衰，41岁就走了。
心衰是一个综合症，简单的理解是心脏的功能因为种种原因导致的衰竭，心脏不能正常工作。严格地说，心衰不是一个疾病的名称，只是一个综合征。心脏的功能是把血液源源不断地输送到我们的全身。心脏有两个功能，第一个就是收缩功能。心脏收缩就是把血液挤出来，把血液输送到全身，这是心脏最重要、最基本的功能，也就叫泵血功能。泵血主要和心脏的左心室有关系，所以这也叫左心衰。常见的表现就是胸闷、憋气、呼吸困难。
心脏的另一个功能就是舒张功能，就是储存血液，为下次收缩做准备，这叫心脏的舒张功能。我们常常说的心衰指：心脏的收缩功能不行了，心脏往外泵血的能力不行了。你想想，心脏是个泵血的泵，那么它泵血不行了，全身就会缺血、缺氧。我们的动脉血是携带氧分的，能给我们全身的每个细胞提供氧分。所以当心衰的时候，我们就会缺氧，就会出现胸闷、憋气、呼吸困难等症状。
几乎所有的心脏病都有可能会导致心衰，比如说长期的高血压不控制、长期的心肌缺血、心绞痛、心肌梗死没有及时治疗，心肌梗死面积过大、长期喝酒等各种严重的心脏过速都会导致心衰，心脏瓣膜疾病等各种心肌病也会导致心衰。这些心脏病只要导致心脏扩大、心脏变形就会引起心衰。所以说心衰不是一个疾病的名称，而是多种原因导致的一组综合症。
那么心衰真的有这么可怕吗？人们治疗心肌梗死发明了支架、发明了溶栓药，大大地降低心肌梗死的死亡率。治疗缓慢的心律失常发明了起搏器，只要不是猝死的缓慢心律失常都能通过起搏器治好。治疗快速心律失常，发明了射频消融手术，对于各种瓣膜疾病，只要能早发现、早通过手术根治，心脏也能恢复健康。但是一旦这些心脏病发展到心衰，即使这些治疗心衰的药物也有了进展，但是并没有突破性的改变。目前来说，心衰住院死亡率高达6%，严重心衰五年死亡率和肺癌是一样的。所以心衰真的是很可怕。
因为心衰只是一个结果，首先我们先得找到心衰的原因，这样我们才知道该怎么去治疗。比如说高血压导致的，我们就先得积极的控制血压。心肌梗死导致的，我们就先治疗心肌梗死，瓣膜疾病导致的，先治疗瓣膜病。但是心衰本身也需要一个治疗，就是不管任何原因导致的心衰这样一个结果，我们都需要综合的、全面的治疗。最基础的治疗，比如说药物治疗的金三角、普利或者沙坦类、洛尔类螺内酯这三种药为基础，在改善症状的同时，我们可能还会遇到利尿剂以及扩血管的药物。对于难治性心衰，理论上还可以通过外科手术、三腔起搏器手术、心脏移植手术等等去治疗，但是这些手术治疗，一方面花费太大，另一方面成功率并不是很高，而且没有得到广泛的开展，很难大规模的推广。一旦发展到心衰，治疗只是药物治疗，而且效果不是很好，只能有效的控制或者延缓疾病的进展，而不能得到根本的阻断或者逆转。治疗心衰，我们最好的办法就是预防。因为大部分心衰都能预防，比如说大部分心衰都是由高血压或者冠心病导致的，而我们高血压可以早期的发现、早期的控制，冠心病也能及早正规的治疗，那么我们就能预防大部分的心衰，也不至于发展到反复住院、反复胸闷、憋气、反复难受，连吃饭和喝水、上厕所这些最基本的日常生活都不能保证。所以，早发现、早控制，早治疗是非常重要的。老刘走了，坐了15天走了，连躺着睡觉的能力都没有了，就像他闺女说的，她爸爸这是一种解脱，她爸爸终于能躺着睡觉了，对老刘来说，这何尝不是一种解脱呢？
我是心内科孟繁蕴医生，感谢大家的