在平时的工作、生活中，和在网上，都会经常有亲戚朋友问我这样的一个问题：自己总是时不时感到胸闷、胸痛，是不是提示得了冠心病？医院做什么检查？每当碰到这样类似的问题，我都会很无奈的告诉他们：仅凭一个胸闷、胸痛的阵症状，是无法判断是否得了冠心病的。因为导致胸闷、胸痛的原因实在太多了，要诊断是否得了冠心病，需要综合病史、临床表现及化验和检查结果，才能得出正确的诊断结论。需要考虑的因素有：年龄、慢性病史、发作的诱因、胸闷胸痛的部位及持续时间缓解因素、有无实验室检查结果支持等。
尽管这个问题往往无法给提问者一个明确的、满意的答案，但总是有人问起，说明是大家都迫切需要了解冠心病方面的知识。特别是在遇到胸闷、胸痛症状的时候，如何初步判断自己是否得了冠心病。既然大家经常问起，今天就给大家科普一下这方面的知识，等真正遇到类似的问题看，也不至于惊慌失措或者忧心忡忡。
什么是冠心病、心绞痛？
冠心病的全称是冠状动脉粥样硬化性心脏病，是由遗传、后天环境等多种因素共同作用下，冠状动脉在发生粥样硬化的基础上，形成附壁血栓，导致管腔狭窄甚至闭塞，轻者仅在活动的时候出现症状，严重一点的会在休息的时候也会胸闷、胸痛，最严重的就是心肌梗死，表现持持续性的胸闷胸痛，休息或者含化硝酸甘油都不能缓解，时间超过30分钟。
真到了心肌梗死的地步，症状非常的严重且持续不缓解，任谁都知道其严重程度，最好的办法也就是紧急就医。今天主要和大家讲一讲冠心病里面最常见、最典型的一种情况：稳定性心绞痛。
什么是稳定性心绞痛？
心脏的血压供应是由冠状动脉提供的。如果冠状动脉发生粥样硬化，就会在局部产生斑块，病情逐步在斑块部位形成附壁血栓。就会导致冠状动脉管腔越来越狭窄，血流越来越慢，最终会导致心脏供血不足而缺血缺氧，就会发生心绞痛。
在冠心病早期，冠状动脉狭窄程度并不是很严的情况下，症状往往比较轻微，甚至没有症状，这也是许多人得了冠心病自己却并不知情的原因。随着年龄的增大，病情会慢慢进展，狭窄程度会越来越重，当狭窄超过管腔的50%-75%以上的时候，在安静状态下心脏供血尚没问题。但在剧烈活动或者情绪激动的时候，由于心跳加快，心脏对血液的供应需求增加，而狭窄的冠状动脉此时又不能提供足够的血流供应，就导致心肌缺血缺氧，产生了乳酸、丙酮酸等无氧代谢的产物，从而诱发生胸闷、胸痛等心绞痛的症状。在活动停止，休息一段时间之后，心脏的需氧量减少了，之前出现的胸闷胸痛等心绞痛的症状也会逐渐的消失。这就是典型的稳定性心绞痛发生的机制及过程。
心绞痛的典型临床表现有哪些？
典型的心绞痛有其特有的临床症状，人们可以根据这些临床症状初步判断自己是否属于冠心病心绞痛：
1、心绞痛的疼痛部位
典型心绞痛的胸痛部位一般位于胸骨后或者心前区，范围大约有自己的手掌那么大小，可以出现放射痛，放射痛的部位常位于：左肩背部、左臂内侧、小指无名指、咽部、下颌部，部分患者表现为肩胛骨部疼痛、牙痛、腹痛甚至右胸痛等不典型表现。
2、心绞痛的疼痛性质
心绞痛发作的时候的胸痛常呈压榨性，像一块巨石压在胸口，患者感到发闷、胸口紧缩、喘不动气，伴有胸骨后烧灼感。有一些人感觉胸壁肌肉像被针刺或者电击样的疼痛通常不是心绞痛，往往是肋间神经痛。
3、心绞痛的持续时间
典型的稳定性心绞痛持续时间在3-5分钟左右，最长10分钟，一般不会超过30分钟。如果疼痛超过30分钟持续不缓解，警惕发生了心肌梗死，一定及时就医，避免错过最佳治疗时间。
4、心绞痛的诱发因素
心绞痛的发生是由于在一些情况引起心肌耗氧量增加，而冠状动脉硬化导致管腔狭窄，引起心肌供血不足，从而产生胸闷胸痛的症状。常见的诱发因素有：剧烈活动、情绪激动、天气寒冷、过饱等。
5、缓解条件
典型的稳定性心绞痛发作持续时间不超过30分钟，一般在休息或者含化硝酸甘油后会缓解。如果休息或者含化硝酸甘油后不缓解甚至持续加重，一定警惕发生了心肌梗死，及时送医。
诊断冠心病心绞痛常做的检查项目有哪些？
一、心电图
心电图检查在诊断心脏病方面具有简单易行、经济、方便、快捷、无创等特点，广泛应用于临床。随着心电图检查技术的发展，出现越来越多的检查技术和手段，常用的有：普通心电图、24小时动态心电图（Holter）、心电图运动负荷试验。
1、普通心电图
普通心电图是临床上用的最多的一种检查手段，其优点是方便快捷经济，缺点是检查时间短，只能反映一小段时间内心脏的状况。有些心脏病症不会持续发作，做普通心电图有时难以发现。
当冠心病心肌缺血的时候，会在心电图上表现为ST-T异常，特别是有过心肌梗死的人，在心电图上会有病理性Q波。
另外需要说明的是，并不是所有冠心病患者都会有心电图异常，有50%左右的冠心病心电图是正常的；还有一部分人虽然有ST-T异常，但没有发生冠状动脉狭窄，因而也不能诊断为冠心病，常见于青年女性的心脏神经官能症。
2、心电图运动负荷试验
该检查项目是让患者通过跑步运动，增加心脏血流需求，从而诱发心绞痛的发作，并记录发作时候的心电图表现，作为临床诊断冠心病的诊断依据。这个检查比普通心电图准确性要提高很多，但并不是百分之百的准确，并且有诱发心律失常、心衰等可能，要掌握好适应症和禁忌症。
3、24小时动态心电图（Holter心电图）
24小时动态心电图（Holter心电图）是将记录盒佩戴在患者身上，不间断的记录24小时心电图，之后放在电脑上分析的一种检查手段。该检查可以发现间断性发作的心脏病，例如：间歇性房颤、早搏、阵发性心动过速等。特别是对于心绞痛患者，可以捕捉心绞痛发作时的心电图表现，从而为临床的诊疗提供依据。
二、心脏彩超
心脏彩超主要用于检查心脏各个腔室、瓣膜、血流方向及大小、室壁运动、房室壁厚度等情况。可以辅助判断引起心绞痛的病因是冠状动脉狭窄还是瓣膜病变或者心肌病变等。
三、冠状动脉CTA
有的人也称为心脏CT，是通过高压注射器向体内注射造影剂，然后在CT下间接的显示冠状动脉的影像，可以大体观察冠状动脉有无狭窄及狭窄的部位和程度。相较冠状动脉造影检查，冠状动脉CTA经济、方便、创伤小，缺点是判断血管狭窄程度方面准确性不如早用。
四、冠状动脉造影
冠状动脉造影是诊断冠心病的”金标准“，该检查是将导管穿到心脏处，并间断注射造影剂，在X线机下观察冠状动脉的狭窄程度、病变部位等，如果病情需要，还可以当时就安防支架治疗。优点是准确判断狭窄的部位及程度，还可以用于支架治疗，缺点是花费大、有创、并发症多且危险。
总结：
不是所有胸闷胸痛都是冠心病，还可见于心脏神经官能症、肺炎、肋间神经痛等。要诊断冠心病需要结合患者年龄、家族史、症状、实验室检查等综合分析，最终才能得出正确的结论。