老年人的病常常不典型。
年纪大了，感觉迟钝，有些不舒服感觉不到，或者不那么准确；年纪大了，一般都有几种慢性病，各种病的症状交织在一起，有时候就容易混淆。
所以，给老年人看病，医生得敏感点儿。
这个病例，当然是医生误诊漏诊的病例，放到这儿，是想做个提醒。
75岁的老大爷，高血压，得过脑梗死，冠心病什么的没那么确切地说，总之是有心血管病史，是冠心病的高危人群吧。
前不久，老人感到全身不舒服，有些低热，咳嗽两声，乏力，医院看病。医生看了，觉得是呼吸道感染，就让大爷去社区输液、抗感染去了。一个大意，没做心电图。
可是，输了几天液之后，病情没有好转，又添加了胸闷气短，还有点喘。这下子像是更“坐实”了气管炎、肺部感染的诊断了，继续抗感染吧！
大约这么10天左右，老人的气喘愈发加重，这天突然发作剧烈喘憋，到医院急诊了。
急诊医生一查心电图，不好，大面积心肌梗死？赶紧收入ICU（重症监护病房）。
这是患者急诊的心电图。
这是一张正常的心电图。
进医院一查，心肌酶、肌钙蛋白这些心肌损伤标志物都明显升高了！后来又查心脏超声，心肌梗死的部位已经形成了室壁瘤，心脏的射血分数只有45%，心功能减低了。
这些都坐实了急性心肌梗死的诊断。
患者胸痛的症状虽然不典型，可是心电图有典型的心肌梗死改变，心肌酶、肌钙蛋白这些心肌损伤标志物明显升高，达到了诊断标准。不仅如此，还出现了急性左心衰，超声发现心脏的室壁瘤，都是一致的。
治疗稳定病情之后，医生为患者进行了冠脉造影。造影显示，冠状动脉前降支开口处%堵塞，这和发生心肌梗死的部位、出现室壁瘤的表现相一致，右冠状动脉也有70%的狭窄。于是，医生在%堵塞的前降支开通血管，放入一枚支架。
后面，就是规范的药物治疗了。
回过头来看看这个病例。
老年人心梗时症状往往不典型，医生头脑里要绷紧这根弦。
老年人、尤其患有脑血管病的人、吸烟的人、糖尿病人，不免有些感觉迟钝，多种慢性病并存，症状也是多种多样，一旦发生心肌缺血、心肌梗死，胸痛的症状不明显、不典型，容易误诊漏诊。
所以遇有老年人，尤其是原来有慢性气管炎、高血压、糖尿病的老年人，突然胸闷、气短、喘憋加重，血压也低下来了，原来慢性心衰的人病情突然加重，或者患者出现意识障碍、精神错乱、烦躁、恶心呕吐时，都要提高警惕。这时候做个心电图，排除一下心肌缺血、心律失常的情况，简便易行。
心肌梗死的患者为什么会出现低热？
这是由于心肌坏死后，坏死的物质会被身体吸收代谢。这些坏死物质对身体来说就是*素、炎性物质。在吸收、代谢的过程中，就会刺激身体出现体温升高。这样的病人，化验白细胞也会升高的。所以体温升高、白细胞升高不一定都是细菌感染。
心肌梗死后患者为什么出现咳嗽、喘憋？
心肌梗死、尤其大面积心肌梗死后，心功能会降低的。你想啊！大片的心肌坏死不工作了，心脏的收缩能力肯定是降低的。左心室心肌梗死后，就会影响从肺里回流到心脏的血液，血液就淤到肺里了。肺里的血液淤积，水分就渗透到肺泡里，影响气体交换了；气管壁也会水肿，病人就会感到胸闷，出现喘憋；肺里的水分要排出去，就会刺激咳嗽。严重的时候，病人不能平卧，需要端坐，喘憋、咳嗽、咯粉红色泡沫痰，这就是很危险的急性左心衰了。
所以，肺部、气管有病的人可以咳、喘，心脏有病的人也可以咳、喘的。有一种哮喘就叫做“心源性哮喘”。
都说心肌坏死后不能再生，那还放支架干啥？
心肌梗死后放支架的主要目的有两个，第一，改善供血，保险。因为患者有两支大血管病变，最主要的一支前降支%堵死，如果不开通，那以后左心室前壁这部分心肌就要靠其他血管开放侧支循环来供血。可另一支主要的血管右冠状动脉也狭窄了70%，本来自身就供不应求，万一发病堵死了，侧支循环也断了，这是件很危险的事。开通了，就上了一道保险。第二，唤醒“冬眠心肌”，改善心功能。在心肌梗死后，坏死缺血区域里有一部分心肌并没有坏死，而是“冬眠”，假死了。冬眠的心肌在供血改善后还可以醒过来，恢复正常功能，所以改善供血也是为了唤醒冬眠的心肌，这样心功能可以得到改善。
这就是为什么心肌已经梗死了也放支架的原因。当然，这是要根据具体病情决定的。
医生，健康所系，性命相托，需要谨慎细致。患者也要理解，在临床症状不典型时，是需要做一些检查来鉴别的。
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