心绞痛不能忽略
心绞痛是冠心病的危险信号之一，医生和病人对此都不能掉以轻心。一旦出现了心绞痛，就说明病情较为严重，由于心绞痛可能会导致心肌梗死的发生，所以有冠心病的人要熟悉心绞痛的特点，并且要在医生的指导下，采取正确的防治措施。
心绞痛一般都存在突然发生的特点，而且会一直持续下去，不治疗会一直存在。值得引起注意的是，心绞痛会引起猝死！很有必要知道详细的心绞痛的症状，以便正确及时的制止心绞痛造成更大的伤害。
病因与发病机制
1、绝大多数病人系冠状动脉粥样硬化致管腔狭窄大于管腔横切面积的75％以上，其次为冠状动脉痉挛伴或不伴冠状动脉粥样硬化，少数见于冠状动脉微血管病变。
2、冠状动脉炎症和非冠状动脉病变如梅*、风湿、先天性畸形、肥厚性心肌病、严重主动脉瓣狭窄或／及关闭不全、甲亢、严重贫血等亦可出现心绞痛，但不属于冠心病范畴。
3、无论其何种病因，心绞痛的发病机制均是由于氧供与需求失衡，从而导致心肌暂时性缺血缺氧，即产生心绞痛。心肌缺血也引起心室舒张与收缩功能降低。
心绞痛发作的诱因
1、心绞痛最常见的诱发因素是体力劳动、运动、脑力劳动和情绪激动。如急走路、上楼或下坡时出现的胸痛是最典型的劳力型心绞痛，这种疼痛发生于劳力当时，而不是劳力之后，并且常在停止劳力后很快消失。
2、饱餐是诱发心绞痛的另一常见因素，常发生于进餐时或餐后20-30分钟。
3、大量吸烟也容易诱发心绞痛。
4、卧位心绞痛常发生于平卧后1-3小时，病人常表现为从夜间睡眠中惊醒并被迫坐起以取得缓解。某些心绞痛发生在清晨开始活动时，继续活动反而缓解，称为首次用力心绞痛。
5、自发型心绞痛多在无任何诱因情况下发生，也可发生于清晨日常活动时，如穿衣、洗漱、大小便等。
心绞痛是什么样的？
心绞痛是病人自觉症状，典型病史诊断率达90％。因此，仔细询问病史是诊断心绞痛的主要手段，任何实验室检查均不能替代。心绞痛症状包括五个方面：
1、疼痛部位典型部位位于胸骨后或左胸前区，每次发作部位相对固定，手掌大小范围，甚至横贯全胸，界限不很清楚。可放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或放射至咽、牙龈、下颌、面颊。
2、疼痛性质为一种钝痛，常为压迫、发闷、紧缩、烧灼等不适感，重症发作时常伴出汗，偶可出现濒死感。
3、诱因劳力性心绞痛发生在劳力时或情绪激动时，包括饱餐、排便均可诱发；卧位心绞痛常在平卧后l～3h内，严重者平卧数十分钟即可发生；自发心绞痛发作常无诱因；变异心绞痛常在午间或凌晨睡眠中定时发作。
4、持续时间一般3～5分钟，重度可达10～15分钟，极少数30分钟，超过者需与心肌梗死鉴别。
5、缓解方式劳力性心绞痛发作时被迫停止动作或自行停止活动，数分钟左右即可完全缓解。舌下含硝酸甘油1～3分钟即可完全缓解，一般不超过5分钟。卧位心绞痛需立即坐起或站立才可逐渐缓解。
6、体征一般无阳性体征。部分病人发作时可有血压升高，心率增快，心尖部可闻及S4或／及收缩期杂音，其杂音可随缺血缓解而消失。
心绞痛的检查
1、心电图检查：是发现心肌缺血、诊断心绞痛最常用的检查方法。静息心电图：约半数病人在正常范围，也可能有陈旧性心肌梗死的改变或非特异性ST段和T波异常。
2、心电图负荷试验：是常见的心绞痛的检查方法。增加心脏负担以激发心肌缺血。运动方式主要有分级运动平板或蹬车
3、心电图连续动态监测：病人在正常活动状态下，携带心电图记录装置，同步12导联记录并自动分析24小时心电图。
4、冠状动脉CT：不仅可以显示病变段血管腔的充盈和边缘情况，狭窄的程度和长度，还可以良好的显示血管壁的形态、厚度、钙化斑块、纤维软化斑块和混合斑块的部位、大小、形态、CT密度值、血管的受累情况等
5、冠状动脉造影：选择性冠状动脉造影可使左右冠状动脉及其主要分支得到清楚的显影。一般病史越长，血管病变越严重。
6、冠状动脉内光学相干断层成像：可对预先选择的冠状动脉节段斑块进行精确细致的结构分析，分析冠状动脉内斑块的特点，识别易损斑块。
心绞痛和心肌梗死的区别