得了冠心病，就必须放支架吗？不放行不行？放了支架以后是不是就得一直吃药了？在回答这些问题之前，首先需要明确的是，您的“冠心病”是哪种类型的？
冠心病，是指给心脏供血的血管，医学上叫“冠状动脉”，发生了狭窄导致心肌缺血缺氧，是一种常见的心血管病。根据冠状动脉发生狭窄、闭塞的快慢，可以将冠心病分为急性和慢性。急性的冠脉闭塞就导致了“急性心肌梗死”，慢性的冠脉狭窄引起的是“稳定性冠心病”。这两种类型的冠心病，在做不做支架方面，选择是不同的。
急性心肌梗死发生时，心脏在短时间内会发生严重的缺血缺氧，心肌会发生不可逆的坏死，严重者可表现为猝死。因此发生急性心肌梗死时，一定要尽快开通闭塞的冠状动脉，让心脏尽快恢复血流，尽量减少心肌坏死，是需要解决的头等大事！此时，支架治疗是首选的治疗方案，且越快越好，时间就是心肌，时间就是生命！急性心肌梗死发生2小时以内完成支架植入，可极大减少死亡率！
稳定性冠心病患者，在放支架这件事上，就需谨慎得多了。因为稳定性心绞痛患者，他的冠脉狭窄是身体长年累月经受高血压、高血脂、高血糖、高尿酸等的侵害导致的，仅靠支架解决局部狭窄，而不对引起冠脉狭窄的致病土壤进行有效干预，冠脉的狭窄就会“春风吹又生”。
那什么样的稳定性冠心病患者要放支架呢？这主要取决于冠状动脉狭窄的位置、数量和程度，还要结合心脏缺血的面积、心功能是否受到影响等因素来综合决定。
年《中国经皮冠状动脉介入治疗指南》指出：稳定性冠心病出现以下情况，可考虑进行支架等介入干预。
1.左主干直径狭窄＞50%、前降支近段直径狭窄＞70%、其他位置的冠脉直径狭窄≥90％；
2.当冠脉狭窄＜90％时，建议仅对有相应的心肌缺血证据的病变进行干预；
3.二支或三支冠状动脉直径狭窄＞70%"，且左心室射血分数＜40%；
4.大面积心肌缺血(缺血面积＞左心室10%)；
5.对于任一冠状动脉直径狭窄＞70%，经常因活动诱发心绞痛或等同症状,并对药物治疗效果不理想的患者。
以上就是目前医学界关于稳定性冠心病要不要放支架的共识。
在此基础上，李大夫还要多说两句：
第一，稳定性冠心病患者介入治疗，主要用来改善症状，不能降低死亡率。既然主要为了改善症状，最佳的药物治疗应为首选。不管做不做支架，药物治疗都是基础治疗，因为只有药物治疗才是针对高血脂等引起冠脉狭窄致病土壤的治本的治疗。最佳的药物治疗，除了西药，还有中药。
三七、莪术、生蒲*、延胡索都有很好的活血止痛作用，结合患者体质，在活血化瘀基础上，或益气、或温阳、或化痰、或理气，心绞痛可得到明显缓解，达到少放甚至不放支架的目的。
第二，即使对冠脉进行干预，也不一定非要放支架。近来医学界倡导“冠脉无植入”，药物涂层球囊得到越来越多的应用。
这种技术仅用球囊对狭窄部位进行扩张，把抑制血管再狭窄的药物涂在血管壁上，然后球囊就拿出身体外了，冠脉里不放入金属异物，也就更好地保护了冠脉本身的柔顺性，同时术后抗血小板药物的服用时间也可缩短，尤其适合出血风险高的患者。
第三，如果冠脉狭窄很严重，比如冠脉的三根主要血管都有严重狭窄，做支架的话要放很多个，不仅花费高，支架内发生再狭窄等并发症的风险也高，这时外科心脏搭桥手术是长期预后更好的方案。
关于冠心病到底要不要放支架？目前医学界特别强调以患者为中心，患者自我的意愿在治疗决策中起到越来越重要的作用。
李大夫告诉您句掏心窝的话：如果您或您的家人得的是急性心肌梗死，建议您听大夫的，支架该放就放，救命要紧，医生是您这时候最该信任的人，他们是最希望患者能活下去的人！
如果您或您的家人得的是稳定性冠心病，建议您积极学习冠心病相关的靠谱知识，充分向医生说明您的个人意愿，医患双方共同努力，共同商定治疗方案，这样才能更好地战胜冠心病！
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