董先生，昨天晚上后背疼痛，他觉得就是颈椎不好，或者睡觉落枕了。所以就没当回事，用“健身球”在后背一直捶打着。
最严重的时候，持续1个小时，后来后背疼痛虽然没有完全缓解，但是也减轻了一些。董先生就更觉得自己是颈椎或落枕的问题。
早晨6点，董先生被憋气憋醒，起床后，感觉胸闷憋气得厉害。不能快走，稍微快走两步就会觉得气医院看病。
家人开车，带着他，排队挂号，排队看病......
（因为他没有怀疑是心脏病，否则根本不用排队，都会优先，走绿色通道。）
初次接诊
董先生，进了门诊后，我问诊，得知上述情况：
第一、昨天后背疼痛持续1小时以上，不排除心肌梗死了。
第二、今天突然胸闷憋气，尤其是活动后加重，极有可能是昨天心肌梗死后，现在出现了心衰。
所以，现在需要住院进一步诊治。
家属很不乐意，说：你连心电图都不给我们做一个，这叫要收我们住院？
我解释：理论上，这种怀疑心脏病，需要走急诊，急诊，马上做一个心电图，就能判断是不是急性心肌梗死。
家属：你不要把我们推到急诊室去了，我们挂了专家号，就让你看。
我解释：我也没有说一定是心梗心衰，只是我们要高度怀疑是心梗心衰，住院肯定需要做一些检查。现在在门诊检查相对较慢，也没有医生护士跟着，也没有治疗和抢救措施。所以我们对于高度怀疑心梗心衰的患者，会建议先住院。
家属：我们还是先做检查再说。
我：因为现在怀疑心梗心衰，所以，您不能动了。
门诊检查：
随后我喊来护士，推着轮椅，带他去做检查了，并且告诉他们，有任何加重的不舒服，一定及时给我打电话。或者出现突发事件，一定要大声喊医生。
我当时心情很复杂，我其实不愿任何人得心梗心衰。但作为我的职业，我又希望我对得起我的专业。
过了1个小时，护士推着董先生，在家属的陪伴下回来了。心电图提示：近期心肌梗死，且广泛到了心肌缺血。心脏彩超提示：左心扩大，心功能EF：44%。
和我的初步诊断，几乎一模一样。
心电图和彩超验证了我的初步诊断：急性心肌梗死、心衰。
随后我们送董先生去了住院部。后来我把家属叫到一边，家属后来态度明显大变，特别客气。当然这主要是因为我判断准确了。（现在想想如果当时我没有判断准确，人家老人家没事，家属会不会骂我？当然，如果还有这样的情况发生，依然会决定让患者先住院，因为症状典型，不能耽误治疗。如果做检查的1个小时，出现了急性左心衰，或者恶性心律失常，或者心脏骤停，怎么办？我宁愿有被骂的风险，也不能耽误这样的患者。）
我告诉家属：即使做了造影，估计也放不了支架了，现在看来是个三支病变。也就是说心脏三个大血管，估计都有问题，做完造影得去搭桥的可能性非常大。要做好思想准备。
或许是经历了一上午的诊治过程，家属对我非常信任了，这次家属没有质疑，只是说：一切听医生安排。
造影结果：
造影结果，比我想象的更为严重：右侧血管完全闭塞，左后方血管完全闭塞，左主干末段狭窄95%，左前方血管开口狭窄95%。
右侧血管闭塞
左后方血管闭塞
左前方血管狭窄95%
啥意思呢？董先生的心脏3个大血管，有2根都已经完全堵塞了，只有左前方的血管还有供血，但也是95%的重度狭窄，马上就堵塞了。也就是说他的心脏就靠一个血管5%的供血维系着生命。
真的可以说命悬一线！
这样的心脏不能支架治疗，只能去外科开胸搭桥手术了。
董先生，好好的，为啥突然心梗，突然心衰了？
董先生并不是好好，他高血压10年，糖尿病5年，还发生过脑梗死。
吃着降压药，血压控制未监测；血糖控制未监测；脑梗死未正规治疗。
长期的高血压、糖尿病，虽然吃着药，但控制的到底怎么样，根本不知道。高血压、糖尿病，会对血管造成严重的影响，会导致动脉粥样硬化加重，导致斑块，导致血管狭窄。长期的高血压、糖尿病，也会导致心脏扩大，最终出现心衰。
患者得过脑梗死，说明已经发生了心脑血管疾病，那么就需要长期服用他汀和阿司匹林，来预防患者的血管情况加重，可是患者因为没有后遗症就不愿吃药，结果血管斑块逐渐加重。只不过，这次是心血管堵塞。
患者长期的心脏血管缺血状态，也会导致心脏扩大，最终心衰。加之入院前发生了心肌梗死，没能及时就诊，最终也会加重心衰。
所以：高血压、糖尿病、动脉粥样硬化，这些就是心肌梗死的主要原因。高血压、糖尿病、长期的缺血、一次急性心肌梗死是心衰的主要原因。
所以，董先生不是平时看着好好的，只是没有表现出来，他的很多慢性疾病，为这次心梗心衰埋下了伏笔！
