·被忽视的冠心病
——无症状性心肌缺血·
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冠心病是一种严重威胁健康的心血管疾病。在我国，冠心病的发病率也一直居高不下，且患病年龄趋于年轻化，其中有一类冠心病，它就像潜伏的杀手，隐匿身形，一击致命，常容易引起死亡、心力衰竭或中风等不良事件，而又常常被我们所忽视，今天就让我们一起来了解被忽视的冠心病——无症状性心肌缺血。
无症状性心肌缺血
无症状性心肌缺血是冠心病的一种常见临床疾病，数据表明，无症状性心肌缺血临床发生率约为有症状心肌缺血的4～10倍，可广泛发生在稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛、心肌梗死和缺血性心肌病等病程中；另外，糖尿病患者也常见无症状性心肌缺血。
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既然没有症状，如何诊断？
无症状，是指此病患者缺乏胸痛或与心肌缺血相关的主观症状，但同时，此病患者在心电图上表现为短暂的缺血性ST-T段改变。
年Cohn以自己的名字把此类疾病分为三种：Ⅰ型为完全无症状性心肌缺血；Ⅱ型为心肌梗死后心肌缺血；Ⅲ型为心绞痛伴无症状性心肌缺血发作。
鉴于无症状性心肌缺血的高风险性，早期识别此类人群，首先可进行危险因素评估。例如，弗明汉风险系数可帮助判断是否需要接受进一步心血管病检测。
附：弗明汉卒中量表
Step1根据各项危险因素得分计算出总评分值；
Step2找到每一个总分值对应一个相应的10年卒中发病风险。
男性：
女性：
临床上，最常用于诊断无症状心肌缺血的为动态心电图，不仅可以监测此病的发生，还能对其发作规律、程度以及持续时间做出全面评估；此外，运动负荷试验也是临床常用于诊断SMI的方法。
在心血管疾病中规范化应用的专家共识指出，只要心肌缺血存在，无论有无症状，都应使用硝酸酯类药或钙通道阻滞剂、β受体阻滞剂等进行长期抗缺血治疗。但是使用此类药物时常见为头痛、低血压、嗜睡、反射性心动过速、乏力等不良反应，多数患者需要长期服药。
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中医与无症状心肌缺血
冠心病被纳为中医学的“胸痹”范畴，无症状性心肌缺血作为其中一种，现临床上多认为其病机为心气虚，进而导致瘀血阻闭心脉的本虚标实证。《金匮要略》中“阳微阴弦，胸痹而痛”，成为了后世认识、治疗胸痹的基本病机。
心脉为宗气之所，百脉朝会之枢，宗气的鼓动是心气推动血液周流全身的原动力，心气在心血运行中起重要作用，心血运行正常，则脉道流利；心气亏虚病久则必有瘀滞，心血运行失常，血液运行不畅，则为瘀滞；瘀血日久，又会导致心的气血不足，《素问》记载：“心痹者，脉不通”。由虚致实而瘀停,又可损伤人体气血。说明气血瘀痹，心脉不荣，出现胸痹后气血不足等证，可对应现代医学中无症状性心肌缺血病。
临床中医药治疗无症状心肌缺血常用中药汤剂、中药注射液、针灸或联合常规西医治疗，通常能起到较好的治疗效果。同时从分子学角度分析中医药治疗改善症状的同时能降低血脂水平和凝血功能，采用中医汤剂治疗时，传统经方主要从《伤寒论》四逆加人参汤立论，现代组方主要多应用益气活血法采用生脉散方加减、大剂量使用*芪（大于30g）法及参芪桃红四物汤加减治疗。
总而言之，当已存在心肌缺血高危因素或者发生过心梗等事件时，更需要注意无症状性心肌缺血的发生，需要定时监测心电图的变化，发现心电图有ST段的变化，请及时就医。
临床上经常用中医益气活血法改善患者的心肌缺血负荷，减轻心肌缺血程度，对于本病在临床上无症状表现，中医药可将其视为“未病先防”治疗，对于已有的临床指标以及发病原因，治疗时可视为“已病防变”，均可以发挥独特的自身优势，改善临床指标的同时减少服药时间，降低药物的*副作用。
同时，在生活上，防治无症状性心肌缺血还应合理治疗高血压、高血脂、糖尿病，戒烟、酒和避免诱发心肌缺血的活动。望本文在提醒广大患者注意此类疾病的同时，能在临床治疗上给予帮助。
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