心电图实例解图系列认识低钙血症心 [复制链接]

叶锋，医院心电图主管技师，心电图室主任，84年参加工作，84~9O年在药房工作，90年至今心电图室工作。

认识低钙血症心电表现

**正常人血清总钙量相当恒定,为2.25~2.75mmol/L,儿童偏高，血浆和体液中的血清钙低于2.2mmol/L称低钙血症**各种原因所导致甲状旁腺激素分泌减少或其产生抵抗作用，维生素D的缺乏或是代谢发生异常--使得骨钙的释放减少了很多，肾小管重吸收的作用及肠道钙吸收发生障碍；主要症状是神经、肌肉兴奋性增高--惊跳、手足抽动或震颤、惊厥抽搐发作同时还会出现不同程度呼吸改变、心跳加快、面色发绀、严重呕吐、便血、最严重可以导致喉肌痉挛、呼吸暂停

**手和脚有明显的搐搦、抽搐、血压降低、心电图示Q-T间期及ST段延长伴或者是不伴有心律失常等情况，应补钙--过程中应该监测病人心率，防止发生严重心律失常

1.

本图分A、B、C三种，做图时间未进行标注，可以看出变化最大的系ST段延长及T波形态变化，特别B图，很可能是v6导联，可以看出前五T波存在规律的振幅波动--心电术语称之为T波电交替，此种情况，目前医学界公认为危险指标，做为识别高危患者的一个重要而非常直观的指证，多见于长qt综合征，心肌缺血，心功不全及电解质紊乱患者中，其次看点就是ST段水平延长，A、B图是十分明显的，这种QTc延长，ST段延长，T波倒置+患者乏力四肢麻木，腹泻，可以优先考虑低钙血症，但目前患者既往史等不详，患者是电解质紊乱造成的恶性心律失常呢？还是原基础病患所致？而在某些同仁的授课中提到低钙很少发生心律失常，经网络查询得知，在严重低钙情况下发生恶性心律失常也是存在的，故低钙可以造成恶性心律失常的发生，至于几率多大，目前不得而知，关于ST段的时限问题，目前经个人查询相关信息后正常范围在0.05-0.15s，≥0.20s视为延长，本图的ST段最长有多长？是0.28s，满足诊断的需要；B图中出现的图中标注的三个绿色点目前个人认为系窦性夺获，至于第三个p波，是不是窦性p波，目前考虑是QRS波后面紧随着一个酷似p波的成分，这个是干扰呢？还是一次p波，目前不能进行定论。

2.来源温州市医院心电图科叶锋

信息摘要

女，66岁，主诉:乏力伴抽搐1年，加重1天

诊断:低钙血症(0.8mmoI/L)正常值系2.1-2.6mmol/l

解析

低钙（＜2.0mmol/l）时心电表现出st段水平延长、qtc延长、t波低平倒置、u波成分、部分可见心动过速及传导阻滞，还有部分患者心电表现并不典型，给临床诊断带来困难，如心电图表现出其特异性应结合临床，必要的电解质检查及时明确诊断后，采取补充电解质的同时，查明诱发因素。本图低钙较为严重其t波倒置，部分患者因低钙发生心脏骤停，部分患者因低钙出现的临床表现有神经肌肉兴奋增加、口唇麻木、四肢紧缩口腔分泌物增多，呼吸运动减弱，口咽部出现鸡鸣音，临床一旦确诊低钙应立即处理。对抗低钙即：补钙，一般采用10%葡萄糖酸钙10稀释后ivgtt，注射时应注意防液体外渗、滴速、心率、肌紧张反射、必要时心电监护。另本图u波成分不明确故暂不考虑低钾尚需电解质的检查以待确认。低钙，st段水平延长，t波窄对称严重时低平倒置，qt间期延长很少发生心律失常.

整理者：李士超

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