全国治白癜风最好医院 http://m.39.net/pf/a_4618897.html近日，我院心内科胸痛中心治疗了一例特殊的病人，该病人饱受牙痛的困扰，经历了拔牙、止痛等一系列的求医历程后，最终被我院胸痛中心介入组长程全周副主任及孙慧主治医师慧眼识破其病机所在。
1病例简介
病例资料：患者女性，70岁。
主诉：阵发性右侧耳后连及下颌部酸疼20天余，加重1天。
入院时间：年6月13日，18:22。
现病史：2年前，患者无明显原因，发现阵发性头晕，无规律，1个月前，患者未见明显原因，发现右侧耳后酸疼不适，不明显，21天前曾在外院拔牙，自觉拔牙后，右耳后酸疼不适加重，严重时连及右侧下颌部疼痛，时轻时重，阵发性出现，多在夜间7-8点之间出现，曾去**医院诊治，予下颌关节CT未见明显异常（具体不详），后咨询其他牙科医生后，短期内口服黛力辛、复合B族维生素、谷维素，疼痛加重时口服布洛芬缓释胶囊，昨日未见明显原因，出现阵发性疼痛加重，持续1个小时，严重时伴有头晕不适、站立不能、脸红、连及右侧胸部、肢体不适、肢体抽筋、无力，未见意识丧失、呕吐等症状，今为求系统诊治，来我院，门诊以“三叉神经痛”为诊断入院，发病来患者神志清，精神一般，纳眠可，二便正常，体力未见明显下降，现口服黛力辛、复合B族维生素、谷维素、布洛芬缓释胶囊。
既往史：患有“高血压病”15年，现口服替米沙坦、硝苯地平片稳定血压，自诉血压控制尚可。
2入院检查
体格检查：
T：36.0℃；P：74次/分；R：18次/分；BP：/81mmHg。
胸廓无畸形，胸壁无静脉曲张，胸骨无压痛，双侧肺部呼吸运动正常，肋间隙增宽，语颤减弱，无胸膜摩擦感，无皮下捻发感，叩诊呈清音，呼吸规整，双肺呼吸音清晰，双肺未闻及啰音。心前区无隆起，心尖搏动左第五肋间锁骨中线内0.5cm，无震颤，无心包摩擦感，叩诊心脏浊音界正常，心率74次/分，心律齐，心音正常，心前区未闻及病理性杂音，无心包摩擦音，无异常血管征。
辅助检查：
入院心电图：窦性心律；ST-T改变。
3诊疗计划
诊疗计划：
1.中医护理：畅情志，清淡饮食，避风寒，起居有节。
2.完善检查，血、尿常规，心电图、头颅MRI等检查，必要时肌电图检查，排除脑血管病等，必要时进一步检查明确病因。
3.西医予口服卡马西平片或布洛芬缓释胶囊缓解疼痛，继续口服复合B族维生素、谷维素等调节神经治疗，必要时可尝试性予利水消肿止痛、营养神经、活血化瘀等药物静脉输液应用，中医特色治疗拟予电针、穴位贴敷、灸法等治疗，物理治疗拟予偏振光、低频脉冲等治疗。
完善检查：
完善检查后排除了头颅及颈椎等相关疾病，经治疗，患者牙痛症状无明显好转，考虑请我科会诊，我科程全周副主任会诊后考虑冠心病不稳定型心绞痛，建议转我科进一步诊疗，遂转至心内科进一步完善检查。
4冠脉造影+PCI
5科普知识
人在急性心梗发作前会有很多的征兆，比如说疼痛。大部分人都认为心梗患者应该会表现出胸部和背部的疼痛。但是你知道吗，有时候还有一些容易被忽略和误诊的疼痛也同样预示着心梗，比如说牙疼。
这是什么道理呢？
程全周副主任说到，临床上，因冠心病引发的牙痛称为“心源性牙痛”。我们的心脏上广泛分布着交感神经和副交感神经，这些神经同人体各部位之间存在着比较复杂的联系。当心肌某个部位发生梗塞时，刺激这个部位的植物神经，反射到躯体不同部位，就会出现疼痛，这就叫“放射痛”。比如，下壁心肌梗死就经常表现为上腹痛或腰腿痛，前壁心肌梗死则会出现放射性牙痛。
所以说，在患者平时本来有基础性疾病，如高血压、冠心病等，却并没有牙科疾病的情况下，突然出现牙疼的症状，可能就要警惕心梗的发生了。如果患者本身有一些牙科疾病，不容易马上判断，还可以通过一些检查来排除。比如牙痛部位不确切，往往数个牙齿都感到疼痛，比如经牙科处理及服用止痛药，仍不能解除牙痛，比如做心电图检查有心肌缺血改变等。
牙疼检查却没有问题就要警惕心梗
还有很多其他的部位疼痛可能预示着心梗。比如腹痛、头痛甚至嗓子痛。部分病人疼痛位于上腹部被误认为胃穿孔、急性胰腺炎等急腹症。为了避免误诊，广大患者朋友还是应该多学习一些医学知识，并根据自身情况及时就诊排查病因。
那么，我们这位患者是幸运的，因为及时得到了治疗，大大降低了发生心梗的风险。患者及家属非常感激，为表示感谢，于是出现了文章开头的一幕。
科室简介：
医院自创院成立最早的科室之一，目前是濮阳市重点中医专科协作组组长单位、河南省重点中医专科、河南省区域中医心病诊疗中心，是北京大学心脏病诊疗中心、医院、医院协作单位。
现有52张床位，其中普通病房42张、冠心病重症监护病房（CCU）10张。
科室24小时胸痛-
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专家介绍：
供稿/心内科赵振凯
排版/宣传科李文卓
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