北京中科白癜风医院有治好的吗 http://m.39.net/pf/a_4325725.html讲者
李为民
单位
哈尔滨医院
缺血性心脏病是心血管疾病常见疾病，随时间可进展为“缺血性心力衰竭（IHF）”，此类患者发生心肌缺血及心律失常事件的风险明显增加，患者预后较差。
心衰的自然发展是个“怪圈”
心肌损伤可导致副交感神经系统和肾素——血管紧张素——醛固酮轴激活，是循环系统的短暂代偿。但在长期的进程中会引起能量缺乏。随后，氧化应激导致心肌进一步损伤。这些途径的持续激活引起电解质紊乱和心律失常。在此阶段若不进行干预会导致心衰进一步发展，代偿途径崩溃，发生多器官衰竭最终导致死亡。
血运重建是IHF患者的重要治疗手段
临床上对于血运重建在阻止IHF的“怪圈”进程中的地位重视程度不够。其实，缺血性心力衰竭的治疗与其他类型的心力衰竭不同，心肌损伤的根本原因——缺血，是有机会逆转或改善的。
血运重建治疗可挽救慢性缺血导致的顿抑心肌和冬眠心肌，提高左心室射血分数，是IHF患者的重要治疗手段。医学治疗虽然取得进展，现如今缺血性心力衰竭的治疗方法还是相对局限的。
对于IHF患者，经皮冠状动脉介入治疗（PCI）与冠状动脉旁路搭桥手术（CABG）两种血运重建方式均安全有效，尽管CABG可显著降低再次血运重建率，但PCI具有创伤性小、并发症少等优势，更容易被患者所接受。病症复杂的IHF患者，内外科医师应该组成“心脏团队”综合评估病变程度，为患者制定最佳的血运重建策略。尽管仔细的选择PCI或CABG的适应证，但由于冠状动脉病变的复杂性或慢性完全闭塞病变的存在，完全血运重建仍是一个最理想的，但“不可能实现的目标”。
IHF的综合管理
随着IHF治疗方法的迅速发展，患者预后得到显著改善，IHF管理仍至关重要。
整体管理目标
医院和上级医疗中心之间形成无缝连接，确保IHF患者全程接受最优化诊疗。
多学科管理
多学科协同工作（药剂师、营养师、临床医生、心理专家以及社工等），为IHF患者提供全方面管理。
术后管理
药物及装置管理最佳化、充分的患者教育，症状自我监控、出院后随访、及时有效的医疗服务、病情变化的合理评估等也应充分落实。
自我管理
心衰患者还应规律的进行有氧运动，改善心功能和症状。
安宁缓和医疗
IHF患者预后较差，当患者出现以下状态，可考虑进行安宁缓和医疗：
进行性功能衰退，大多数日常活动不能自理
在最有药物及非药物治疗基础上，心衰症状重，生活质量差
频繁入院或发生其他代偿性事件
不适合心脏移植及置入性机械性循环辅助装置
心脏恶病质
临床判断已属临终状态
患者进入缓和医疗后，医生的工作重点也有所转移。此时应以改善或维持患者及家属的生活质量为目标开展诊疗活动，重点缓解心衰和其他并存的疾病的症状，如会困难和疼痛。医生还应为患者及家属提供精神心理方面的安慰，考虑患者死亡和复苏地点，包括实施停止置入性装置，如起搏器或埋藏式心脏复律除颤器。
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