研究白癜风的专家 http://disease.39.net/bjzkbdfyy/170809/5608569.html在刚刚闭幕的欧洲心脏病学会（ESC）年会上，慢性冠脉综合征（CCS）指南重磅公布。这篇指南是一次理念上的重大跨越，把一种临床表现更新为一种病理状态，强调根据冠心病的临床表现可以分为急性冠脉综合征（ACS）或CCS，CCS是排除急性冠状动脉血栓形成的所有冠心病临床情况。本文将以图解的形式，从CCS自然病程、人群、诊断和治疗几方面予以总结。
一.细化药物管理
1.抗心肌缺血四步用药法
在药物控制心肌缺血方面，CCS指南提出了四步用药法，根据临床情况不同，方案有所不同。总的看来，降低了硝酸酯类的地位，强调了β受体阻滞剂和钙通道阻滞剂（CCB）的作用，建议将其作为控制心肌缺血的一线用药。
图1.长期抗缺血药物治疗。2.更新长期抗栓治疗随着近年来更多循证证据的出现，指南对冠心病二级预防提出了长期双联抗栓方案，即对低出血风险的患者，建议在阿司匹林基础上增加一种抗栓药物（IIa）。建议使用包括替格瑞洛在内的第二种抗栓药物用于长期二级预防，对低出血风险、高缺血风险患者的推荐等级提升至IIa类，对高出血风险、中高缺血风险的患者则为IIb类推荐。
表1.CCS抗栓治疗推荐
表2.中高缺血风险、低出血风险患者在阿司匹林基础上的双联抗栓方案
此外，近年来由于新型控糖药物的临床试验不断取得突破，证据不断增加，指南将这些新型药物作为合并糖尿病患者的I类推荐。
表3.合并糖尿病的冠心病患者抗栓治疗推荐
二.强调生活方式管理
CCS指南将生活方式的调整提到了前所未有的高度，贯穿于疾病的全程。生活方式建议的要点包括：（1）避免吸烟和被动吸烟；（2）饱和脂肪酸不超过总摄入能量的10%；（3）每周摄入酒精总量少于克；（4）每天30~60分钟中等强度体力活动。
表4.生活方式建议
此外，CCS指南还提出生活方式管理的建议，强调生活方式改善、认知行为干预、心脏康复、多学科参与、心理干预和免疫接种的重要性。
表5.生活方式管理建议往期回顾指南丨图解ESCCCS指南（1）：从自然病程到诊断流程
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