公益中科 https://auto.qingdaonews.com/content/2018-06/26/content_20140182.htm时常有病人要“考验”一下医生的。这不，前几天就来了那么一位。
门诊，叫号，进来一位年轻人，37岁，看着精神头挺好，挺高兴的。
一进门坐下，开始说病史。
患者：医生，我体检心电图不正常，要检查一下。
医生：怎么不正常啊？
患者：不知道啊！所以要查一下。说着，递上心电图和几张化验单。
看了心电图，确实不正常，明显的“ST-T”改变。但是，不像冠心病、心肌缺血的改变，我想我大概“猜到”他的病了。
化验单是前几天体检发现“心电图异常”后查的，几张都是“心梗三项”，结果都是正常的。
患者说，那天医生发现心电图不正常，留着他反复查了三次“心梗三项”。
看了他那天的体检资料，心电图报告ST-T异常、左心室肥厚。体检记录上记载着医生交代的注意事项，主要是告知风险，要排除急性心肌梗死。
确实，这样的心电图猛地一看，ST段压低、T波倒置，是有点儿吓人，但其实还是有些特点的（患者的图片没拍照，找了一张相似的）。
有人觉得心电图对心脏病的诊断没多大用处，其实，用处还是蛮大的。心电图是心肌生物电在体表的表现，对判断心律失常方面的作用最明显。但心脏的其他病变也会影响到心肌的生物电，所以当心肌有炎症、缺血、损伤、心肌肥厚，心肌梗死、或者是肺梗死、肺心病等疾病影响到心脏时，心电图都会出现具有各自特点的改变，医生就可以根据这些变化来判断心脏的疾病。当然，也有不同的心脏病表现出类似的心电图改变的，这就需要医生根据患者的临床表现、根据疾病的演变规律来鉴别了。“ST-T改变”，就是经常遇到、需要鉴别的心电图改变。
医生：以前的心电图是这样的吗？看过病吗？
患者说，3年前也发现心电图不正常。
测血压/65mmHg，心率86次/分。
去做检查吧！复查一下心电图，再做超声心动图、颈动脉超声。
检查结果证实了最初的“猜测”，肥厚性心肌病。
心电图，与几天前比较没有变化。
颈动脉超声，没有动脉硬化改变。
超声心动图，心室间隔增厚25mm（正常不应该超过11mm），心尖部15mm，也是增厚了，左心房也扩大了。这么肥厚的心室，舒张功能肯定不好，心房扩大是在情理之中的。
这样看起来，心脏超声的改变和心电图相符，患者是肥厚性心肌病。
肥厚性心肌病的心电图ST-T改变，也是有特征的，只是这里说起来过于专业。但是这种ST-T改变和急性心肌梗死还是可以鉴别的。因为心肌梗死时的心电图，会随着发病的时间过程有动态改变，而且除了ST段、T波改变，其他的波形比如QRS波也会有相应的改变。
这里，认识一下心电图的ST-T：ST段，T波。看下图。
再看一下，肥厚性心肌病的ST段压低，T波倒置。
我告诉患者肥厚性心肌病的诊断后，患者并不吃惊。他给我看他之前的心电图。3年前的心电图，同样的图形改变。并且告诉我，他吃过比索洛尔，只是后来自己停服了。这也符合对肥厚性心肌病的治疗。其实，患者应该是知道自己得了什么病的。
患者这点做得很对！把既往检查的心电图留起来，用作日后对比。
既然是肥厚性心肌病，既然服过比索洛尔，既然心率不慢、血压不低，那就再服上比索洛尔。先试一下1.25mg，心率、血压无明显变化就服2.5mg/日，以后再视病情增加。
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