刘*连现在哪里就诊 https://m-mip.39.net/czk/mipso_9375234.html#心电图#
学了医注定一辈子不能松懈,所谓的老专家经验丰富,必须是持续学习的老专家才行,躺赢是不可能的。尤其是最近这十多年新技术日新月异,稍不留神就被时代抛下了。
心电图对急诊医生的重要性不言而喻,别看这么小的一个机器,这么便宜的一张图,它的复杂性远远超乎你的想象。除非是电生理的心内科医生能登堂入室,其他心内科医生平均水准差不多也就能算技艺纯熟,急诊科医生能做到训练有素已经很好了,对于大多数内科医生来说,因为有过心内科、急诊科轮转经验,能熟悉心电图都是认真学习的。至于外科、五官科等等医生,enmmm,还是不说了。
言归正传,今天就讲一种不常见的急性心梗心电图,真的很惭愧,我也是这两年经过心内科医生的指点,才认识的。dewinter综合征,我估计不是心内科专业的,90%都没听说过,如果不认识这种图形,很可能会延误治疗。
先来看看dewinter综合征的特点
dewinter综合征相关的心电图特点为:①胸前V1-6导联J点压低1-3mm,ST段呈上斜型下移,随后T波对称高尖;②QRS波通常不宽或轻度增宽;③部分患者胸前导联R波上升不良;④多数患者aVR导联ST段轻度上抬。这个是典型表现,还可以有几种便宜类型,感兴趣可以在网上搜一下看看。之所以提出这个综合征,是因为近期碰到两例,诊断并不那么及时,我们还得加强认识。
2小时之内心电图已经成典型的st段抬高型心梗表现。下面还有一个病例,差不多4小时左右出现st段抬高表现。如果一开始就能认识到dewinter的危害,处理会更及时一些。
dewinter综合征的临床意义
dewinter综合征造影结果,一般是前降支近端完全或次全闭塞,所以一旦识别必须尽早行急诊冠脉介入治疗。也就是发现这样的心电图应该按st段抬高型心梗处理,所以认识这个图形至关重要,从上面两个病例也能看到,随着时间的推移,也会出现典型的st段抬高型心电图表现,当然多长时间出现,会不会一定出现,目前的资料并没有定论。
dewinter综合征历史
说起来dewinter,历史还真是挺短暂的,我上学的时候都还没有。这个是年荷兰鹿特丹心内科医生deWinter等人通过回顾其心脏中心例左前降支(LAD)近段闭塞的急性冠脉综合征心电图发现的,这两年随着重视这一现象,报道越来越多。据总结dewinter综合征约占ACS患者的2%左右,男性更多见,发病平均年龄更年轻。
由于这个概念提出的时间不长,很多医生对此心电图并不认识,往往会导致治疗时间的延长,我们这两例病人一开始接诊医生,就没认出来。
作为急诊医生还有哪些综合征需要我们认识
Wellens综合征:胸导出现典型T波改变,T波在V2、V3导联呈双支对称性深倒置,少数可扩延至V1、V4~V6导联或V2、V3导联T波呈正负双向;R波正常,ST段正常或轻微上抬。心绞痛症状与心电图改变非同步,先有心绞痛发作后有心电图改变。wellens综合征属于高危不稳定性心绞痛或非ST段抬高型心梗,多是前降支近端严重狭窄,极易进展为急性ST段抬高型前壁心梗,应尽早手术治疗。
心电图的“6+2”现象:心电图表现为广泛导联,包括肢体导联和胸前导联,ST段压低>0.1mV,可有T波倒置,其中V4~V6导联改变最明显;而V1和aVR导联ST段抬高,且aVR导联更明显。多数是左主干急性病变。
巨R心电图:R波振幅增大,ST段呈尖峰状抬高,QRS波轻度增宽,QRS波、ST段、T波形成单个三角形。常见于较大的冠状动脉(前降支、右冠脉、左回旋支)急性闭塞,引起严重心肌缺血,易发生室颤、猝死。心率快时P波融在T波中,易误认为室速。
这三种心电图都是高危患者,识别以后能重视起来,而且都需要急诊PCI,避免延误或者漏诊。可惜的是这几个图我没保存下来,其实前一段时间都见过。尤其需要重视的是前两种,容易忽视他们的危险性。
小结
我一直强调心电图是急诊最重要的武器,简便实用,重复性强,一定要加强学习。当年亚历山大听到他爸爸大胜仗,就担心以后没得打,事实证明地方有的是。dewinter是08年才发现的这个现象,肯定还有未知的心电图规律等着你去发现,下一个就是你的名字来命名。
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