周一上午，门诊来了一位58岁的男子。
这位大哥，最近一段时间，就是脖子不舒服，经常会感觉脖子发紧，好像被别人掐住脖子一样，喘不过气来。
后来做了颈部彩超，甲状腺没有问题；也看了呼吸科和耳鼻喉科都没有问题。有医生建议他来心内科看看，所以周一来找我。
我详细问完情况，告诉这位周先生：从目前您的表现来看，应该是比较典型的严重的心血管狭窄，如果猜的没错，至少心脏的血管有90%的狭窄。
周先生：哎！你连心电图都没做，就说我的心脏有病，再说了，听人说要看心脏血管狭窄，不是得做个造影什么的吗？你这么问了几句，就说我的心脏堵了90%？
我解释道：我只是说症状典型，应该属于比较典型的心肌缺血，至于是否%确诊，还得进一步检查。血管是否狭窄90%以上，也确实得靠造影进一步检查。我说的意思就是告诉您，需要住院进一步诊治了，不能再耽误了。如果耽误了，可能会引起心肌梗死。
随后我还是建议周先生先去做一个心电图，虽然做完心电图，没有典型的心肌缺血，我仍然坚持让周先生住院治疗。
随后周先生听取了我的建议，住院进一步检查治疗。
周二，在做完术前准备后，给周先生做了冠脉造影，造影显示：心脏有一个大血管近端，已经严重狭窄，狭窄程度99%。随后球囊扩张，植入支架，官腔恢复正常。
术后送周先生回监护室的时候，周先生一直竖着大拇指：佩服！佩服！医生你怎么猜得这么准，当时都没做心电图，没做造影，你就说我的心脏血管狭窄90%以上，真准！多亏你让我住院了，要不然哪天血管堵了，人就完蛋了。
那么，为什么周先生脖子发紧，看了好几天没找到原因，我问了几句，就敢说周先生是心脏病，而且猜他的心血管狭窄至少90%呢？
我判断周先生是冠心病以及猜测他的血管狭窄至少90%的依据：
周先生最主要的不舒服是，最近半个月出现脖子发紧，每次发作几分钟，好像有人掐住他的脖子，使他喘不过气来，这就是典型的心绞痛。而且周先生脖子发紧的次数越来越多，常常是休息的时候就会发生，且发作的症状也较之前较重，同时伴随出冷汗。这些症状就是典型的不稳定性心绞痛。最严重的时候，周先生上厕所或者吃饭吃多了就会发展脖子发紧。那么这就说明周先生不但是心绞痛，而且属于不稳定性心绞痛。
不稳定性心绞痛，大部分人的心血管都是严重狭窄，至少狭窄超过80%，加之周先生就连吃饭、上厕所这样的动作后，都会出现严重的心绞痛，说明周先生的心血管狭窄已经非常严重，甚至到了快要闭塞的地步，所以我才会猜测他的心血管狭窄至少90%，当然这还是保守估计，如果不保守估计，那么应该有95%以上的狭窄，马上血管就要闭塞，马上就要心肌梗死。
所以才苦口婆心地劝说周先生尽快住院。
除了这种典型的心绞痛，还有哪些症状要怀疑心血管狭窄：
除了脖子发紧，其实最典型的心肌缺血的症状是：胸痛、心前区疼痛等等症状，当然还包括头疼、牙疼、后背疼痛、肩膀疼痛、胸闷憋气等等表现。如果这些表现每次持续2-15分钟，且多在活动后就会发作，尤其是休息时就会发作，活动更加明显。甚至吃饭、上厕所就会发作，那么就要高度怀疑心血管严重狭窄。
这时候必须立即就诊，通过心电图、冠脉CT或冠脉造影进一步确诊，以免耽误病情。
当然除了依靠患者的症状来判断是否有心血管狭窄，还得结合患者心电图的表现，比如说严重的ST段压低，有时候也是严重心血管狭窄的表现。
依靠冠脉CT或冠脉造影，那就更一目了然能看到心血管是否狭窄，狭窄到底有多少了。但是我们不可能让所有患者，一挂号就去做CT就去做造影吧。
对于典型的心肌缺血心绞痛，我们通过症状就能判断个八九不离十；对于典型的不是心绞痛的一些患者，我们通过症状也能否定冠心病心肌缺血的诊断。这样既节约患者的时间，也节约患者的经济成本，给患者带来最大的获益。
所以，诊断心血管疾病，首先得详细认证仔细询问患者的症状，通过症状，对于部分患者，我们就能判断一个八九不离十！
随后配合一些检查，更能快速、准确地诊断！
