18导动态心电监测技术是指运用改良的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVL、aVF、胸壁V1～V9、V3R、V4R、V5R导联连续同步监测心脏活动的一种无创检测技术,监测心脏前间壁、前壁、前侧壁、高侧壁、右心室及后壁的电活动。18导动态心电图在疑似心肌缺血、损伤及梗死的监测中，在临床相关疾病的诊断和治疗中发挥重要作用。
电极安放部位
18导动态心电监测系统电极安放部位，右锁骨下（RA）、左锁骨下（LA）、左肋缘下（LL）、右肋缘下（RL），记录出Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVL、aVF六个导联心电图，反映了额面的心脏电活动。
胸部导联反映了横面（水平面）心脏电活动情况。胸壁导联电极安放部位有两种导联系统：①胸部12导联心电图，即V1、V2、V3、V4、V5、V6、V7、V8、V9、V3R、V4R、V5R导联部位心电图（表1）；②改进的18导联心电图用V1、V2、V5、V9、V5R导联并推导出横面12导联心电图（表2）。
表1胸壁12导联心电图电极部位
表2改进的18导联心电图胸壁5个电极部位
18导动态心电图报告规范
18导动态心电图报告存储或打印内容，包括首页报告、分析概要时间图表、ST-T动态变化、相关的心律失常直方图、趋势图、散点图、心率变异、心率震荡、心率减速力及不同时间段有代表性的动态心电图等。
诊断包括心脏节律和心率变化情况（最高心率、最低心率与监测中的平均心率），各种类型的心律失常心电图，截取有价值的ST-T改变前、中、后时间段的心电图，特别是急性心肌缺血、心肌损伤时的动态心电图，并注明有无相关症状；QT间期动态变化；对于复杂起搏器心电图等特殊情况，可以在附录中详细说明。
18导动态心电图的临床应用价值
18导动态心电图可以用于检测前间壁、前壁、广泛前壁、下壁、左心室后壁和右心室心电活动，在疑似心肌缺血、损伤及梗死的心电监测中，发挥了不可替代的作用。
1.急性心肌缺血
心电图可以辅助临床判断疑似心肌缺血、心肌损伤、心肌梗死，并对心肌缺血“罪犯”冠状动脉血管作出初步判断。18导动态心电图可以长时程监测和显示心绞痛发作全过程的缺血性心电图变化，避免了左心室后壁和右心室心电信息的遗漏。
结合临床18导动态心电图可以依据缺血型ST段的变化特点，计算出心肌缺血总负荷，并分别计算各部位相关导联的心肌缺血总负荷，及时发现心肌缺血，对于及早干预治疗具有重要的临床意义。
2.非特异性ST-T改变
心肌桥、心肌炎、心包疾病、心脏瓣膜疾病、心外疾病、创伤、感染等，都可引起心电图ST-T改变，应注意鉴别诊断。
3.心律失常定性与定量分析
18导动态心电监测技术可对各种快速性或缓慢性心律失常进行定性与定量分析，并统计24小时或更长时间多种类型心律失常的性质及数量分析，为心律失常的诊断和治疗提供重要依据。
4.室性早搏起源的定位
起源于His束分支处以下部位的早搏，称为室性早搏。束支性早搏呈对侧束支阻滞图形；肌性室性早搏的QRS波群宽大畸形，其前无相关P波（室性融合波除外），QRS形态视起源部位而定。起源于His分支部位以下，连续3次或3次以上，频率次/min的心动过速，称为室性心动过速。18导动态心电图对单形室性心动过速的起源部位的定位有重要的参考价值。
18导动态心电图室性早搏形态：
左心室起源室性早搏：V1、V3R-V5R导联QRS主波向上，V7、V8、V9导联QRS主波向下，类似右束支阻滞图形；
右心室起源室性早搏：V3R、V4R、V5R、V1导联QRS主波向下，V5、V6、V7、V8、V9导联QRS主波向上；
前壁起源室性早搏：V3R、V1-V5导联QRS主波向下，V7、V8、V9导联QRS主波向上；
后壁起源室性早搏：V3R、V1-V5导联QRS主波向上，V7、V8、V9导联QRS主波向下；
左心室流出道早搏：Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1-V5导联QRS主波向上，V7、V8、V9导联QRS主波向下；
右心室流出道早搏：Ⅱ、Ⅲ、aVF、V3R、V4R导联QRS主波向上，V1导联QRS主波向下；
左心室心尖部早搏：Ⅱ、Ⅲ、aVF、V7、V8、V9导联QRS主波向下，V3R、V1导联QRS主波向上；
右心室心尖部早搏：Ⅱ、Ⅲ、aVF、V3R、V4R导联QRS单形室性心动过速起源部位定位诊断参见室性早搏，主波向下，V7、V8、V9导联QRS主波向上。
5.动态心电图衍生指标的检查
心率变异性，通过长时程动态心电图RR间期的变化，结合临床，判断自主神经对心脏功能的影响功能。
18导动态心电图对于心肌缺血、损伤、梗死的定位
1.冠心病心肌缺血诊断标准
ST段呈水平型或下斜型压低≥1.0mm，持续时间≥1min，2次发作间隔时间≥1min；心肌缺血总负荷计算：ST段压低幅度（mm）×持续时间（min）×阵数（单位：mm/min）。
2.ST段抬高型急性冠状动脉综合征
急性冠状动脉阻塞、可立即出现损伤型ST段抬高，持续30min以上，发生急性ST段抬高型心肌梗死。根据ST段抬高的导联，可初步判断冠状动脉罪犯血管（表3）。
表3疑似心肌缺血损伤与梗死部位的判断
文献索引：18导动态心电图专家共识.中国心血管病研究.;19(9):-.
