董家道医运气伤寒案心肌缺血右束支传导阻 [复制链接]

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男，丁未年丙午月丙辰日癸巳时生人，运，乙巳甲辰癸卯壬寅辛丑；丙火午月旺，午火两次受制，日干周围有生有克，日干旺；特殊格局，木火土为喜，金水为忌；丁未年木运不及，主客同运太徵，主气相火客气湿土。

丁亥年因心悸，气短，医院作心电图检查，提示心肌缺血、右束支传导阻滞。壬辰年因心悸加重而前来诊治。刻诊：心悸，心痛，气短，胸闷，手足不温，遇冷加重，舌淡，苔薄白，脉沉弱。

脉证运相参，癸卯、壬寅大运天干壬癸水克合局中丙丁火，幸好地支寅卯木为所喜五行，泄耗水气，但壬寅大运天干壬水合丁火力度稍大，故丁亥年因心脏疾患住院；辛丑大运丑土生辛金，辛金合丙火，壬辰流年地支辰土为水库，天干壬水合丙火，故此年又因心火病就诊。拟麻*附子细辛汤加味：麻*10g，细辛10g，附子10g，红参10g，麦冬12g，五味子6g。6剂，1日1剂，水煎2次合并分3服。

二诊：心悸，心痛好转，手足转温。之后，以前方变汤剂为散剂，每次6g，每日分3服，治疗3个月，诸证悉除。随访2年，未再复发。

按：麻*附子细辛汤为治太阳少阴两感证之方，临床使用以恶寒，无汗，不喜冷，脉沉细或沉迟为目标。初发者，宜麻*细辛附子汤；得之二三日，较轻缓者，宜麻*附子甘草汤。

本方温阳解表，取麻*辛温发散，以解太阳之邪，附子温少阴之阳。二者相伍，则阳气可充、寒邪可散。“始得之”,“得之二三日”，为仲圣按日辨证之示例，系使用二方之区别。盖始得之，病势较急，正气相对不虚，或有头痛、身痛。麻*细辛附子汤方无补药，可知偏于祛邪镇痛而不偏扶正。麻*附子甘草汤证，正气较虚而病情较缓，虽无明显虚象，然病已二三日，寒邪不可不发，而阴病又不可过发。故甘草易细辛，则发散力减轻，而且正气无伤。虚象明显者，可据证加人参、熟地、当归等补益之品。总之，本证虽少阴里虚，尚未至吐利清谷、肢厥脉微之阳气衰竭，故不须四逆汤救里，而宜本方表里同治。

原文，

1．少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻*细辛附子汤主之。

2．少阴病，得之二三日，麻*附子甘草汤微发汗。以二三日无里证，故微发汗也。