快速收藏心肌梗死支架术后患者如何l [复制链接]

近些年，心肌梗死患者发病率逐年上升，且越来越年轻化，在我们治疗的患者中最年轻的心肌梗死仅仅25岁，据统计我国每年大约有万心肌梗死患者出现，一半以上发生猝死，而存活下来的心肌梗死由于治疗不规范等各种原因，出现了心力衰竭等严重并发症。为了给心肌梗死患者术后一个正确的指导综合多名心血管专家共同意见，制定详细方案如下

心梗患者如何得到真正意义上的康复

对于一个心肌梗死支架术后的患者如果防止血管再狭窄，防止心力衰竭并发症,改善心肌梗死后的心脏功能，需要进行五大处方治疗即药物处方、营养处方、心理干预处方、运动处方、戒烟处方。

药物处方

拜阿司匹林mg一日一次口服，需长期服用（早上服）,如果有出血情况到医生处就诊

氯吡格雷75mg一日一次口服，从植入支架开始算起至少服用1年（晚上服）

替格瑞洛90mg一日两次口服，至少服用1年

说明：植入支架后需选择阿司匹林＋氯吡格雷或者阿司匹林+替格瑞洛。

他汀类药物：如可定10mg一日一次口服后者立普妥20mg一日一次口服（晚上服）

倍他受体阻滞剂：倍他乐克缓释47.5mg一日一次口服后者康忻2.5mg一日一次口服，逐渐加大最大耐受量，心率不低于60次/分即可。

ACEI类药物：如培托普利4mg一日一次口服。

其他药物：如曲美他嗪、辅酶Q10、一些扩血管的中成药等不是必须服用药物。

说明：他汀类药物是不单纯是降血脂，长期应用有稳定斑块作用，倍他受体阻滞剂和ACEI类药物不是仅仅是控制心率、血压，更重要的是抑制心肌梗死后的心脏变性、心功能减退。

营养处方

1、控制总能例摄入、保证膳食平衡

2、食物要多样，以谷物粗细搭配，每天至少保证50-75g杂粮

3、保证充足蛋白，每天摄入鱼、精瘦肉、脱脂牛奶

4、控制胆固醇摄入，减少肥肉、荤油、奶油动物内脏，尽量不用椰子油、棕榈油。

5、控制反式脂肪酸摄入，少吃油炸、人造*油糕点、少吃咖啡伴侣、奶茶。

6、保证摄入不饱和脂肪酸。烹饪时增加橄榄油、亚麻籽有的比例。

7、保证膳食纤维摄入，每天25-30g应从水果、绿叶蔬菜中摄入。

8、保证维生素、矿物质的摄入，应从深色蔬菜、及十字花科蔬菜中获得。

心理处方

在门诊一些患者完全没有心血管病，只是容易憋醒或胸闷气促，如果只按症状诊断为心肌缺血、冠心病等，会使他们心理感觉很恐惧。事实上，他们的症状是由于焦虑、抑郁等心理因素促发的。还有一些患者，心脏的器质性病变不是很严重，但是因为对病情及以后的发展不了解，导致精神负担很重，怕猝死、怕发病，造成他们症状加重。再有一部分患者，的确有心血管疾病，疾病除了带给他们身体伤害外，还给他们带来了心理伤害，这些患者虽然药物或介入手术很成功，但症状减轻并不明显，严重影响他们的生活。大约30%-35%的心肌梗死患者会出现焦虑或抑郁的状态，抑郁或焦虑可以使血中内皮素增高，导致血管狭窄进一步加重，因此心肌梗死患者复查时应该给与心理测评，及早干预。

戒烟治疗

著名心血管专家胡大一教授认为“不戒烟的患者是没有希望的患者。”吸烟有害身体，吸烟是导致心肌梗死的直接因素，每天吸两包烟心肌梗死的风险比不吸烟的人能高出8倍之多。吸烟促进血栓的形成，会进一步增加药物支架患者心肌梗死的危险。如果对烟有高度依赖的患者，建议到专门戒烟门诊诊治。

运动处方

所有心肌梗死患者在康复阶段都应进行运动治疗，运动可以促进心肌梗死心脏的侧支循环，可以改善心肌梗死的心脏功能，防治血管再狭窄。提高心肌梗死患者生活质量。但是对于心肌梗死患者的运动不盲目，运动治疗不等同于广场舞，运动强度小起不到治疗作用，强度大了患者容易出现危险。所以对于心肌梗死患者首先要做运动评估，找到最大安全运动量，制定个体化的运动处方。

运动评估：血流动力学以及心肺运动实验评估

运动形式：有氧运动快步走、慢跑、游泳等

运动强度：根据心肺运动试验结果进行制定。

运动频率：每周3-5次，每次30-60分钟。