心肌肌钙蛋白（CardiacTroponin，cTn）包含三种不同亚基：心肌肌钙蛋白T（cTnT）、心肌肌钙蛋白I（cTnI）和心肌肌钙蛋白C（cTnC），如图1所示，三者临床价值相近。cTn作为心肌损伤的特异性生物标志物，是包括急性心肌梗死（AcuteMyocardialInfarction，AMI）在内的急性冠状动脉综合征（AcuteCoronarySyndrome，ACS）的实验室诊断指标，也是门急诊常规检验项目之一，有较高的TAT要求（样本送检后1h内报告检验结果）[1]。
图1cTn组成，心肌损伤时cTn释放入外周血循环
鉴于cTn升高有非常重要的临床参考价值，同时纠错时间极其有限，检验影响因素多，检测结果稍有差错，就有可能直接影响到临床诊疗，造成医疗事故。所以，即便不少检验工作者把检验前中后工作做到极致严谨，也不免遇到类似如下让人纠结烦“心”的情况：
某院检验科老师周末值班时，遇到一例患者，主诉“感冒、反复胸闷、胸痛伴头痛半月”入院，cTnI检测结果大幅升高（7.62ng/mL，参考范围：≤0.04ng/mL，AMI诊断危急值为0.5ng/mL），但影像、彩超均未发现心肌损伤、心肌缺血证据，仅hsCRP轻度升高，血常规提示病*感染可能，其他检查结果都正常。临床暂时排除心脏相关疾病，希望检验科排查cTnI大幅升高原因，以免耽误进一步诊疗。检验科老师在确认检验过程无误后，把样本二次离心后复检，结果依然如前，一时让他陷入两难，于是向小迈求助。
到底是什么原因导致如此烦“心”的cTnI检测结果呢？正如年10月最新发布的中国专家共识[2]所言，一切得从干扰cTn检测的影响因素说起。1干扰cTn检测的影响因素
1.1外源性干扰因素
1.1.1样本状态和贮存条件不合格
溶血、脂血、*疸样本，一般对cTn检测产生负向干扰，导致测值异常下降。样本室温保存超过6h，则可能导致测值异常升高。
1.1.2离心不充分
cTn的TAT较短，一般采用血浆抗凝样本，如果离心转速和时间未能充分按照试剂厂家要求执行，可能导致纤维蛋白凝块、微颗粒等仍悬浮于样本上清血浆中，可对cTn检测产生正向干扰，导致测值异常升高。
1.1.3检测系统异常
仪器故障、未及时维护、试剂变质等都可能对检测结果产生不同程度的影响，尤其如果分析系统存在携带污染，可令样本cTn测值异常升高。cTn免疫分析通常采用免疫夹心法，定标/校准点测值偏低会导致标准曲线整体负偏，令质控和所有样本测值都异常升高。
对于以上三点影响因素，一般可以通过加强对检验前中后的把控来避免。但对于样本内源性干扰因素，我们除了要有充分认识以外，还要建立足够的预防应对流程，才能做到未雨绸缪，及时准确报告cTn检验结果。
1.2内源性干扰因素
1.2.1生物素
正常膳食、日常补充复合维生素、美发美甲、生物素治疗等是人体摄入生物素常见途径，当生物素摄入量过大（＞5mg/d），可影响采用生物素-链霉亲和素分析方法的检测系统，导致cTn测值异常下降[3]。
1.2.2高浓度碱性磷酸酶
可干扰采用碱性磷酸酶分析方法的检测系统，导致cTn异常升高。
1.2.3异嗜性抗体（HeterophilicAntibody，HA）
HA是影响cTn检测的重要内源性干扰因素之一。医院检验科鲁*等[4]报道一例胃部疾病排除心肌损伤可能的患者，其cTnI连续多次检测稳定在高水平（4~6.05ng/mL），经干扰排查，确定为HA干扰。此外，李阳等[5]和陈超超等[6]均有类似报道。国外Lippi等[7]回顾分析了17项研究（如表1所示），发现HA对多家国际知名厂家的免疫分析系统检测cTn均有不同程度的干扰，总体干扰概率在0.1%-3.1%，而嗜肺*团菌感染患者的HA干扰概率则近50%！
表1HA处理前后样本cTn测值差异较大，HA对多家国际知名厂家的免疫分析系统检测cTn均有不同程度的干扰
常见易行的HA干扰确认措施有以下三种方法（上下滑动查看）。
（1）稀释法，把样本在最大稀释倍数内进行倍比稀释，计算稀释后回收率，如各稀释度下回收率在可接受范围内（1/2TEa或±20%）则说明分析过程没有受HA干扰，反之，则说明分析过程受到了HA干扰，但稀释法无法很好地消除干扰；
（2）聚乙二醇（PEG）沉淀试验，配制成25%质量分数溶液，1:1混合待测血清，充分混合后离心去上清测定，测值乘以2；测值较沉淀试验前显著下降，则说明分析过程受到了HA干扰，同时可大幅消除干扰；
（3）HA阻断试验（HBT），向HBT管中加入适量样本，孵育一段时间，让HA阻滞剂对样本中的HA进行封闭，然后再进行检测。测值较阻滞试验前显著下降，则说明分析过程受到了HA干扰，同时可大幅消除干扰；具体操作请见所用HA阻滞剂的试剂说明书。
1.2.4其他内源性干扰因素
急性严重骨骼肌损伤可导致cTn动态变化与AMI相似，而慢性严重的骨骼肌损伤如横纹肌溶解[8]，胎儿骨骼肌蛋白重表达导致的与心肌的交叉反应，巨球蛋白血症等等，都可能引起cTn假性升高。
需要注意的是，对于疑似轻度心肌损伤、非ST段抬高型ACS（NSTE-ACS）患者，首次hs-cTn（高敏肌钙蛋白）测值在参考范围上限的5倍以内，则需要进入“0-1h”或0-2h”或“0-3h”诊断流程，动态监测cTn水平，评价前后两次测值的变化幅度才有临床参考意义，这就需要我们保证分析系统有较好的重复性（总CV≤10%），同时前后两次检测必须使用同一分析系统[2]。
另外，非心脏疾病如慢阻肺、肺栓塞、重症肺炎、肾衰竭、脓*血症、过度劳累、卒中等都可见cTn升高[9]；巨肌钙蛋白复合物、肌钙蛋白编码基因突变则可导致假性降低[2]。
综上所述，我们分析cTn结果时要考虑以上病理情况，做好充分的鉴别排除。
2案例分析
在小迈建议下，检验科老师对问题样本进行倍比稀释试验，稀释后回收率都超过可接受范围，于是将稀释试验结果和cTnI检测受干扰的文献报道，告知临床，怀疑样本存在某种干扰物质，需要外送验证。临床当即表示理解并排除患者ACS可能，对患者以抗病*治疗为主。外送HBT试验、PEG沉淀试验、稀释回收试验均提示HA干扰（如表2-3所示）。结合患者免疫球蛋白、类风湿因子、补体、抗核抗体、TORCH/EB病*IgM等均无异常，确定cTnI检测结果是受其他类型HA干扰。患者在抗病*治疗下，病情逐渐好转，3天后出院。
表2患者样本cTnIHBT阻断试验、PEG沉淀试验、稀释回收试验结果
表3cTnI阳性对照HBT阻断试验、PEG沉淀试验、稀释回收试验结果
针对干扰cTn检测的各类影响因素，我们推荐以下预防应对流程，希望能帮助大家审核cTn检测结果时，少点纠“心”，更加省心。3预防应对流程推荐
3.1如果存在以下情况之一，应考虑cTn检测结果受到了干扰（上下滑动查看）：
3.1.1检测结果与临床表现、资料不符，如测值显著升高但无相关疾病表现；3.1.2其他相关检查结果，如AST、LDH、aHBDH、CK、CK-MB、MYO、心电图、影像超声检查等均正常，但cTn单独升高；3.1.3用其他方法检测该标本，测量值有明显差异或阴阳不符；3.1.4与历史的检测结果相差较大且无法解释；3.1.5自身免疫性疾病患者，且存在3.1.1-3.1.4其中一种情况；3.1.6近期免疫接种、输血或者接受单克隆抗体治疗，且存在3.1.1-3.1.4其中一种情况；3.1.7兽医以及与动物接触密切的患者，且存在3.1.1-3.1.4其中一种情况；3.1.8稀释样本后，检测结果不呈线性关系，稀释回收率超过±1/2TEa；
3.1.9用阻滞剂处理后，结果有明显差异。
3.2排查确认cTn检测结果是否存在干扰，推荐以下应对流程（上下滑动查看）：
3.2.1确认试剂、校准、质控、检测系统精密度是否正常，同一分析批其他结果是否全部异常，排除检测系统问题；3.2.2及时复核样本状态，判断是否由于样本状态异常导致，重点
