需要考虑心律失常与心肌缺血。为患者接心电图监测，应该每台手术的必经项目。心电图监测让术中心脏的一部分功能可视化，是麻醉监测中最重要的项目之一，任何一位医生都必须非常熟悉实时显示的心电图曲线。而对于麻醉医生来说，术中监护仪模拟的每一次“心跳”，熟悉的就像自己的一样，熟悉每一种心脏“失常”在心电图上的表现，熟悉那一点点改变蕴含的巨大差异。由于术中监测条件的限制，麻醉医生并不能像心内科医生那样能实时监测1导联心电图，多数监护仪配备只有三个或五个导联电极，那怎样通过简单的几个电极选择最佳的监测导联，最大限度达到对心脏的监护目的，我们一一道来。我们要问，术中心电图监护的目的是什么？很明显，就是心律失常与心肌缺血；当然心电图也能协助诊断电解质异常，如低钾血症等，此不在此文讨论范围。以下分开讨论在在有限的导联电极下怎样尽可能做到监测最优化。心律失常的监测——Ⅱ导联正常心脏电活动来源于位于右房的窦房结，窦房结发出的心律称为窦性心律，心律是否是窦性有着本质的区别；我们知道正常心脏除极方向为自右上向左下，而肢导联的Ⅱ导联为右臂到左腿大约呈60度，此与心脏整个除极方向相似。所以Ⅱ导联上的P波最明显，最能区分心律是否为窦性，这是临床上最常选择Ⅱ导联作为常规监测导联的最重要原因，非窦性的心律及心律失常在Ⅱ导联上将更明显。除此以外，当下壁心肌梗死时，Ⅱ、Ⅲ、aVF会出现明显的ST段改变，Ⅱ导联对下壁的心肌缺血有比较高的敏感性。心肌缺血的监测——V5导联术中出现明显的心肌缺血与患者术后死亡率显著相关，提高对术中心肌缺血的监测是心电图非常重要的作用，术中心肌缺血多数表现为ST段压低，特别是动态观察更有意义。《米勒麻醉学》London及同事通过研究接受非心脏的心肌缺血高危患者，发现V5导联监测心肌缺血敏感度最高（75%），其次是V4导联（61%）；联合标准Ⅱ导联与V5导联敏感性为80%，联合V4与V5导联敏感性上升到90%，三者同时监测敏感性可达98%。而对于大血管手术，V3、V4导联对围术期心肌缺血比V5导联更敏感（分别是87%、79%和66%）。非心脏手术联合Ⅱ导联与V5导联能监测大部分心肌，Ⅱ导联监测由右冠动脉供血的心脏下部，V5导联监测由前降支供血的左心室大部分。标准心电图监护应为五个电极，能得到标准的Ⅱ导联与V5导联，但也有很多监护仪只配有三个电极，此时可改变左臂电极（LA）到V5的位置，当监护仪显示Ⅰ导联时实际显示改良的V5导联（CS5），可能有助于监测前壁心肌缺血，如下图（来自《摩根麻醉学》）。围术期心律失常或心肌缺血发生率非常高，一旦发现，首要任务就是判断是否影响到血流动力学，致命性心律失常或严重的心肌梗死早期干预都可能有更好的预后，监测发现这些异常是非常关键的，本文参考多本书籍总结术中心电图监护简要，希望予您收获！来源丨麻醉逻辑作者丨江建峰转载已获授权，如有违规、侵权请联系我们有件重要的事和你说最近
