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01
急性心肌梗死的定义
急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯类药物不能完全缓解，伴有血清心肌酶活性增高及进行性心电图变化，可并发心律失常、休克或心力衰竭，常可危及生命。
02
心电图检查对心肌梗死的
早期诊断有重要意义
心电图仍然是快速诊断心肌梗死的有效辅助检查（心电图诊断阳性率约80%）。
心肌梗死的心电图存在时空的演变，因此导联的固定及及时复查有利于增加诊断的准确性。
病理性Q波、ST段弓背抬高、ST段压低及T波的演变是心肌梗死心电图定性诊断的基础。
03
急性心肌梗死的
心电图类型
（一）ST段抬高性心肌梗死者其心电图表现特点为：
1.ST段抬高呈弓背向上型，在面向坏死区周围心肌损伤区的导联上出现；
2.宽而深的Q波（病理性Q波），在面向透壁心肌坏死区的导联上出现；
3.T波倒置，在面向损伤区周围心肌缺血区的导联上出现。
在背向心肌梗死区的则出现相反的改变，即R波增高，ST段压低和T波直立并增高。
（二）非ST段抬高心肌梗死者心电图有2种类型：
1.无病理性Q波，有普遍性ST段压低≥0.1mV，但aVR导联（有时还有V1导联）ST段抬高，或有对称性T波倒置为心内膜下心肌梗死所致。
2.无病理性Q波，也无ST段变化，仅有倒置改变。
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急性心肌梗死
心电图改变的分期
急性期
急性期心电图典型表现是：出现病理性Q波，损伤性ST段抬高，缺血型T波倒置，病理性Q波可呈，Qr型、QR型、QS型、ST段呈凸面向上，弓背抬高的单向曲线、伴T波倒置。
衍变期
上升的ST段开始逐步下降，回到等电位线，倒置的T波逐渐加深呈冠状“T”，然后又由深变浅，异常Q波、QS波仍存在，有些患者Q波可能逐渐变浅或出现胚胎r波，此期约3-6周。有的病例ST段不能回到等电位线，若ST段仍上升可能合并心室壁瘤。
慢性稳定期、陈旧性心肌梗死
随着梗死的恢复，倒置的T波恢复正常或长期变化（即仍倒置），个别病例异常Q波或QS波，随着梗死的修复，Q波可变窄或消失）
总之，异常Q波是心肌梗死的主要诊断依据，ST段抬高是诊断心肌梗死的急性期，ST段回到等电位线标志衍变期的开始。
05
急性心肌梗死
心电图的定位
1．前间壁在V1—V3。
2．前壁在V3—V5。
3．前侧壁在V5-V6．I、aVL。
4．广泛前壁在V1-V5或V2—V6。
5．下壁在Ⅱ、Ⅲ、aVF。
6．正后壁在V7—V9，可伴有V1—V3的R波增高。
7．右室在V4R—V6R有ST抬高0.1mV以上，也可能伴有病理Q波。
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