年11月12日，由中华医学会心血管病分会高血压学组、中国医师协会中西医结合医师分会心血管病专委会和《中华高血压杂志》联合主办，康弘药业协办的第四届“松龄杯”高血压病例演讲比赛圆满落幕。经过来自全国各地的评委客观、公正的评选，共评选出一等奖1名，二等奖2名，三等奖3名，优秀奖4名，最佳人气奖1名。我们将分三期陆续刊发获评一、二、三等奖的六篇病例，并邀请专家评委进行点评分析。
本期刊载三等奖获奖选手：医院的杜薇老师、医院的张和顺老师、医院青浦分院的刘振宝老师分享病例以及广州中医院吴伟教授、医院刘敏教授、重庆医院秦新月教授、重庆医院*晶教授的精彩点评。
病例分享
治疗高血压、改善患者症状、松龄血脉康显身手
医院杜薇
年11月29日，58岁的中年男性陈某因“反复胸痛1+年，加重10+小时”入医院急诊治疗。患者自诉：1年多前无明显诱因反复出现心前区闷痛，数分钟可缓解，未予以重视。1周前胸痛发作频繁，约每日1次。入院前十余小时再次出现胸痛，伴左肩背部放射痛，持续约2小时后缓解。故以“急性冠脉综合征”收入心血管内科。
患者既往健康状态良好，否认高血压、糖尿病、高血脂病史，有长期大量吸烟、饮酒史。入院时，患者生命体征平稳，急性病容，体型偏胖。辅检发现：心肌标志物超敏肌钙蛋白T0.ug/L明显升高；患者入院心电图显示为窦性心律；结合患者目前症状，诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病、急性非ST段抬高型心肌梗死、Killip心功能I级。予以双联抗血小板聚集、调脂稳斑扩冠改善循环等积极药物治疗，同时完善了相关的辅助检查。
患者心脏彩超提示，主动脉瓣轻度返流，左室舒张功能降低，收缩功能正常。LA32mm、RA35mm、LVDD46mm、LVEF57%。患者的颈动脉彩超提示双侧颈动脉以及右侧锁骨下动脉多发的斑块形成，同时患者入院后进一步复查了心肌标志物，结果较之前有进一步升高，其中超敏肌钙蛋白达到了0.ug/L，其余检查未见明显异常。
考虑患者入院后仍然胸闷发作，且存在心肌标志物较前进一步的升高问题，入院3日后行冠脉造影，左主干未见明显狭窄；左前降支发出第一对角支后轻度狭窄，发出第二对角支后重度狭窄；左回旋支发出钝缘支处重度狭窄，程度约95%；右冠第一屈曲部轻度狭窄，程度约40%；第二屈曲部重度狭窄，程度约95%。对回旋支及右冠行冠状动脉球囊扩张术+支架植入术（共2枚）。患者术后恢复良好，出院用药为阿司匹林、氯吡格雷、瑞舒伐他汀钙以及兰索拉唑肠溶胶囊。
出院后患者遵嘱服药，定期进行门诊随访。术后一年，患者复查心脏彩超，提示主动脉瓣轻度返流，左室舒张功能降低，收缩功能正常。但颈部血管彩超仍提示双侧颈动脉以及右锁骨下动脉多发斑块形成，与前一年相比部分斑块有所缩小但总体差距不大，总胆固醇、甘油三酯以及低密度脂蛋白较一年前有轻度升高。复查冠脉造影提示左前降支发出对角支处重度狭窄；第一屈曲部可见中度狭窄（50~60%）。遂对患者的前降支再次植入一枚支架，患者术后好转出院，出院用药为阿司匹林、氯吡格雷、瑞舒伐他汀钙。
术后第二年患者出现了睡眠不佳，偶有心悸，无胸闷、胸痛、气紧症状，复查的冠脉CT显示左前降支、左旋支及右冠状动脉支架植入术后改变，目前支架未见闭塞及确切狭窄。考虑患者失眠情况，在原有用药基础上增加小剂量盐酸阿米替林片进行辅助治疗。
术后第三年，患者平素睡眠不佳，情绪焦虑。复查冠脉CT显示患者左前降支、左旋支及右冠状动脉支架植入术后改变，目前支架未见闭塞及确切狭窄。右冠状动脉近段局部少许混合斑，管腔轻度狭窄。考虑患者失眠和焦虑问题，将盐酸阿米替林片增加到25mgqnpo。
然而，术后第5年，患者睡眠仍未改善，在门诊随访时自述近期睡眠较差，血压也出现波动。患者没有高血压既往史，但当天门诊血压达到了/82mmHg，最高血压达到/90mmHg，心率次/分，复查心脏彩超与年、年对比发现左室射血分数从57%涨到了62%，同时患者的左房内镜，右房内镜和左室舒张末期内镜均有不同程度的缩小，提示患者心脏重构完善较好，根据以上检查诊断为高血压II级。患者康复不错，考虑其睡眠、情绪不佳及高血压的影响，于是在原有用药基础上增加了松龄血脉康1.5gtidpo。
年8月26日门诊随访得知，患者血压平稳，困扰其多年的失眠、心悸问题也得到明显改善，而复查颈动脉彩超提示部分斑块较以前有缩小。这足以说明松龄血脉康在降压的同时还能有效调节血脂，保护血管内皮，同时改善患者头晕、头痛、失眠、焦虑的症状，明显提高患者的生活质量。多部指南与专家共识都强调了松龄血脉康在治疗高血压疾病中的重要作用，对于高血压低、中危或者是高危及以上的患者，在基础用药的同时，联合使用松龄血脉康胶囊，可有效降压调节血脂，达到血压的综合管理，减少靶器官损伤，使患者受益。
病例点评
广州中医院吴伟教授：
松龄助力缓解焦虑、改善睡眠中药使用效果良好
杜薇医生PPT制作精美，用流畅的语言表达和清晰的逻辑，给我们介绍一个很好的病例。患者患有冠状动脉粥样硬化性心脏病、急性非ST段抬高型心肌梗死，先后两次植入支架，并采用了西医的基础治疗方案，但对缓解患者焦虑、失眠等症状效果不好。最后，杜薇医生为患者使用了中药松龄血脉康，并充分发挥其“血脉同治、双心调治”的优势，有效缓解了患者焦虑情绪，也使其睡眠质量得到改善，收获了良好效果。
病例分享
松龄血脉康联合替米沙坦治疗肝阳上亢证病例分享
医院张和顺
年7月，一名51岁女性患者因“头晕头疼三月余，加重伴乏力一周”来到医院就诊。问诊时患者自述，三个月前因情绪激动后出现头晕头痛症状，1周前头晕状加重伴乏力，目前头晕头疼，乏力，口干舌燥，烦躁，眠差，多梦检查发现舌红，苔薄*，脉弦数。
咨询既往个人及家族病史时，患者告知6年前高血压，自测血压/mmHg左右，最高达/mmHg，间断服北京0号降压片、硝苯地平等治疗。
患者从小体型偏胖，无短期体重明显变化病史，无特殊病史，无糖尿病、甲状腺疾病家族史，月经年龄段为16~50岁。患者身高cm，体重72.5kg，体脂指数(BMI)26.85kg/㎡，脉搏77次/分，血压/96mmHg（左）、/94mmHg（右）。抽血化验血常规、尿、便未见异常；肝、肾功能、血尿酸、血电解质、血脂、口服糖耐量试验（OGTT）、糖化血红蛋白、超敏C反应蛋白（hs-CRP）、血沉、查胸片及肾上腺CT、肾动脉CT血管造影（CTA）均未发现异常、腹部超声表示，轻微脂肪肝、右肾结石（0.5cm*0.5cm）；心脏超声、颈动脉超声、踝肱指数、趾肱指数均为正常；动态血压示昼夜节律存在，符合高血压改变；睡眠呼吸监测示，轻微阻塞性睡眠呼吸暂停。
综合病史，中医诊断为：眩晕病，肝阳上亢证；西医诊断为2级高血压，高危、单纯性肥胖、轻度阻塞性睡眠呼吸暂停及围绝经期综合症。该患者病例特点为中年女性围绝经期，隐匿起病、表现为高血压2级合并腹型肥胖，但无明确高血压家族史及其他继发性高血压证据，故考虑围绝经期加肥胖是该患者主要危险因素。
治疗方面，主诊医生建议在积极生活方式干预为基础，按照理想体重测算每日总热量，制定低脂、限制热量摄入，每日限盐5g的饮食方案，每周让患者进行5次，每次30-45分钟快走或慢跑的有氧运动。药物采用替米沙坦和松龄血脉康为主进行治疗。
出院2周后复诊：BP:/82mmHgHR:72bpm，家庭自测血压和诊室血压均＜/90mmHg；患者自觉头晕头痛症状明显减轻，乏力稍缓解，口干口苦，睡眠尚可。嘱患者按原方案服用药物；出院4周后复诊：BP:/79mmHgHR:73bpm。患者自述头晕明显减轻，无头痛、乏力，口干口苦较前减轻，睡眠尚可，二便调。嘱患者按原方案服用药物。
出院6个月后患者自述已于2月替米沙坦减量到20mg/日，自测血压均＜/85mmHg，体重减轻约9kg。因此，在生活方式干预的基础上；选用兼具双重代谢改善作用的替米沙坦作为降压药物，结合中医辨证，选用松龄血脉康联合治疗，取得良好疗效。
病例点评
医院刘敏教授：
中西医结合全程管理患者生活质量显著提升
感谢张和顺主任带来了一例中西医结合治疗高血压的病例。张主任在病例分享中，对于临床常见的高血压病例进行了相关分析，给予了综合评价。在采用中西医结合的药物治疗的同时，也对患者生活方式给予了很好的指导，且进行了持续的随访，充分体现了对于高血压患者全程管理的理念，值得广大同道学习。
最后，中西医结合治疗高血压最大的优势在于，其不仅
