闲扯隐匿性冠心病
末流郎中
西医学讲的心脏，本质是中医学的心包。《灵枢》就讲了，心无实体，心包代司其职。而“心”更多的是名，承担主体工作的是心包。
中医学里讲的胸痹，真心痛，基本上是跟心包有关的。而与“心”有关的记忆、思考、分析、情志，这些无形的东西是跟人的脑有关。当然，心包的工作状态和工作效果也会关联到脑，会产生正面或负面的影响。
在这里，我们把这个“心包”看成“心脏”，稍夹中医学心的概念和功能来解读一些知识，尽量让众多爱好者和健康需求者弄明白。
你讲“胸痹”、“真心痛”，真明白的是中医行里的人。如果你说冠心病，心肌梗死，很多人就是不真明白，起码也知道这个是跟心脏有关的病。所以啊，从个俗吧。
隐匿性冠心病，又称无症状性心肌缺血。一般没有临床症状。此类患者自我的主观描述不明朗，而临床中医如果仅凭舌象，脉象去诊断，多数会漏诊。当然也有少数中医能够做到，但必须满足几个条件，此医功力笃实，具备良好经验并在心情愉快，体能状态好的时候方有可能诊察出此病来。
那么，这个病真的如高级间谍般难以捉住尾巴么？综合各种办法，还是可以捉住的。
比如现代医学的心电图，动态心电图，超声心动图，就可以明确诊断出这个情况。当检查发现这个情况，细心一点的中医，运用中医技能，寻找蛛丝马迹，是可以辨而治之的。
《灵枢经·邪客》说：“心者，五脏六腑之大主也”。景岳在《类经》中说：“心为脏腑之主，而总统*魄，并该意志，故忧动于心，则肺应，思动于心，则脾应，怒动于心则肝应，恐动于心则肾应，此所以唯心所使也”。故从忧思怒恐的情绪表现或情绪特质，我们就可以推导出，哪个情绪偏胜，就有心和哪个内藏有关。比如，心肺、心脾、心肝、心肾的关系。我们可调理心肺、心脾、心肝、心肾。从这些角度，而可由此及彼，达到调理心的目的，当然，有些问题就可以拦截成功了。
还有一个问题，经络探查。医界有句话，不知脏腑经络，开口动手便错。经络探查，有三个方面和作用。一，敏感度的辨识。有敏感、一般、较迟钝三个情况。真正的敏感，经络是无丝毫阻塞的。一般的，基本没毛病，有也小。迟钝的，肯定不妥。人这个复杂的最精密的仪器，这个开放性和封闭性兼备的巨系统，标准状态是元真通畅，五脏安和。经络迟钝，可以从各个角度去找问题了。当然，如果你懂分经候脉，那就更漂亮了。接下来，我们可以看看临床脉象的对比和分析，我们看看左寸右尺的脉象，推其在六部脉中的旺衰健病态势。应付一般场景，浮沉迟数四纲，可得个大概，但复杂的，就要细心点了，就要独察幽微了。
我们人的外象，很重要。比如，一个人的中指和小指忌柔弱偏拐，如果柔弱，则心气弱，如果偏拐，则心气滞。再来看一个情况，小手指。小手指的指尖，如果越过无名指的第三关，说明此人先天心气还是足的，此类人不管男女，都是智慧超群的聪明人。但能者多劳，谨防过用。小指偏，老气天。如果小指往外偏拐，这人上了岁数，多有关节痛，累及腰膝，同时呢？要警惕和心脏有关的病。治此类关节痛，尽量避开有*药品，以防刺激心脏。其实，无论长短，凡头脑过用的人，都要警惕心脏这一块，要注意护心救心，没有症状，要适当监控检查。
说到舌，好像重视的同志们不少。有些人还看得很准，颇为难得。我个人有个不太成熟的看法，本来我们中医学讲，舌为心之苗。舌的神形质色苔，舌的感觉和灵敏度，绝对直接或间接的和心有关。不管有没有器质问题，气化肯定是有关联的。那么只要舌有点异常，我们先警惕心，预存此念，防止身体里的“皇帝”有问题，然后再看看其它的问题。心为君主之官，主明则下安，主不明则十二官危，同样的，十二官里有问题也或多或少让心不爽。结合来对着看。没问题，咱没有损失，有问题，它没跑掉。
接下来看看舌底，舌底最典型的是舌底静脉，气血流行的畅涩度，可由其曲直判之，病邪之旺衰，可由其胀大程度判之。扭曲、曲而分叉乌黯怒张，这肯定就气滞血瘀了。如果舌底静脉弯曲而忽大忽小，是否有肿瘤、痰核、局部缺血的可能呢？可以仔细想想。
嘴唇的颜色，如果乌黯呢？环口黑影，是肾气绝；纯粹在唇，那就气滞血瘀了。气滞血瘀，肯定人体有些地方缺气缺血了。此路不通，物流也旺不起来了。你物品多，局部也是缺东西的。
还有一个面诊。面诊我非高手，也只得个大概。先天之形，后天之色。先天之形呢？我们可以用脸相“看着顺眼”的同志来做模板，衡量自己或某人五行较周全还是有偏差，过与不及，金木水火土露于哪？和心有啥关系？同样，五色的生克乘侮关系，我们也可找找推理一下。
通过综合处理后，我们一般就有感觉了。但这个比较耗时，耗神，对中医师要求偏高，操作起来比较麻烦。
通常情况下，心肌缺血发生时，患者可能有胸痛或与之相关的主观症状，如手臂、下颌、牙齿、咽喉部疼痛麻木等。这些症状，是人体健康警报，对医患都是警示作用，发现后采取保护和治疗措施比较好。
可隐匿性冠心病，明确心肌缺血而无症状表达，说明这个主不明，是昏君，很容易出问题。隐匿性冠心病的人一旦发病，如心绞痛，心肌梗死，心律失常等都是比较危急的，甚至常常出现猝死，潜在风险很高。
如果说一个人经过体检，查出了这么一个毛病，患者他不知道咋办。西医同志们的办法，我缺了解，无以言说。但中医在这个情况下，能用的是检查结果和四诊得来的蛛丝马迹。
“正气存内，邪不可干”，“邪之所凑，其气必虚”，“邪气盛则实，精气夺则虚”。心肌缺血，气血相随，它又何尝不缺气？气行则血行呗，气不行，两个原因，一个虚，一个滞；血不行，一个虚，一个瘀，故可判之为气血两虚而气滞血瘀，故双补气血并活血化瘀为主体方向，以补充气血推动气血。推动呢？可以考虑用桂枝甘草鼓舞心阳。到一定时候，如果发现燥化现象，可用生脉饮来配合益其气阴。方向没有错，效果慢慢也就会出来。当然，觉得舒服了，精神体力良好时，还得用中医四诊和检查来配合认定：到底是药物控制下的强大表现还是事实上心肌缺血的改良或消失呢？作为医者和患者，面对此情切戒自以为是和粗心大意。总以事实为据，不要去“埋地雷”。
曾有某四川名中医，强调望闻问切查。初觉诧异，后觉务实。检查的工具，本质上是科技发展的产物，它不是中医的，也不是西医的，只不过它被西医学引入和运用罢了。那么，中医呢？也可以引入和运用，从而扩大中医的视角，增加判断依据，增强治疗效果。由于人类历史上的科技水平，决定了古中医没有啥科技成果借鉴和吸收，有可靠成果时，还是可以吸收运用的。比如，我们通过心电检测，查出来的心肌缺血，不但确定病位，还能展视病情，这何尝不是对望诊的一个帮助呢？
末流郎中6月28日凌晨
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