健心知著
.06.09第六十九期iFR可以明确CTO病变是否存在心肌缺血并有助于优化PCI治疗
刘健、林海淼、卢亚辉
医院
健心荐语
血运重建对于血流储备分数低的患者来说获益最大。由于瞬时无波形比值（instantwave-freeratio，iFR）不受微循环功能障碍的影响，且不需使用腺苷达到最大充血状态，因此更适用于在慢性完全闭塞病变（chronictotalocclusion，CTO）中的评估。文章介绍这项前瞻性、多中心研究是BWGCTO注册研究的一项观察性子研究，旨在通过iFR证实CTO远端心肌处在缺血状态，但这种缺血经过PCI治疗后是可逆的。而且，于PCI术后进行iFR评估有助于优化PCI的结果。研究方法该研究从位于比利时的8家CTP-PCI中心中纳入了由年10月至年9月间计划进行择期CTOPCI的患者。CTO被定义为已知存在≥3个月的完全闭塞，微导管通过后即恢复前向血流的患者被排除。对81例CTO患者进行了iFR测量，其中有63例患者在PCI手术前后均进行了测量，其余18例患者只有PCI术后的数据。如果iFR≤0.89，则在PCI后进行压力导丝回撤测量。研究结果最终入选的63例患者CTO远端均存在显著心肌缺血，中位iFR为0.33[0.22；0.44]。这些患者在PCI术后均得到显著改善，中位iFR为0.93[0.89；0.96]（p0.)。而在所有81例患者PCI后中位iFR为0.93[0.86；0.96]，但有23例患者(30%)iFR仍≤0.89。图示：前63例患者iFR在PCI术后得到显著改善其中，12例患者在压力导丝回撤时存在由于残余病变导致的压力阶差，而进一步行PCI优化治疗，最终有2例患者iFR数值≤0.89[0.86；0.89]，术者认为残余病变很难得到进一步优化，因此不再进行iFR回撤测量。图示：12例患者进行了即刻优化（橙色标注），两例未进行iFR回撤的患者未予记录结论在具有PCI指征的CTO患者中，通过iFR检查心肌存在严重缺血。成功的PCI操作可以即刻改善70%患者的缺血。在其余30%的病例中，手动iFR回撤可能有助于进一步优化PCI结果。点评该研究通过iFR提示计划行PCI的CTO患者病变几乎都有明显缺血。并且这部分病变的iFR在PCI术后可以得到即刻提高，并且在大多数病例中可以超过0.89，意味着缺血得到了逆转。该研究仍有30%的患者的PCI后iFR仍不理想，而几乎有一半的病例是由于局部病变所致。通过iFR回撤，对PCI后的CTO血管行进一步优化能够纠正大多数由局部病变所致术后缺血。但是，该研究的局限性在于样本量较小，只纳入了采用顺行导丝递增技术的较为简单的CTO病变，而对于导丝及微导管未能通过的CTO病变，如何进行功能学指标的测量及指导，还需要更多研究去探究。
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