心系列左束支阻滞心电图特征及其 [复制链接]

龚睿综述许祥林审校

医院心电图科

海南医学

左束支阻滞(leftbundlebranchblock，LBBB)极少出现在健康人群中，其出现往往提示心脏有广泛病理改变，尤其是左心室病理改变，如高血压性心脏病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、主动脉瓣病变、心肌病、心肌炎及其他特发性传导系统病变。LBBB的发病机制可能与下列因素相关：

(1)进行性冠状动脉粥样硬化，病变范围广泛导致左束支所有分支血供中断是LBBB发生的关键因素

(2)左束支局部纤维化或先天性发育异常，束支传导组织代谢异常也许是原因之一。心电图是诊断LBBB的主要技术，而LBBB伴随的不同心电图特征可能有着不同的临床意义。

1电轴偏移

LBBB时其最大额面向量通常指向左上，所以其QRS平均电轴多呈正常或左偏，极少出现右偏。新发生的LBBB其电轴正常是预后较好的一项指标。

1.1电轴左偏

LBBB伴电轴左偏(-30°~-90°)较为常见，发生率为25%，也有人观察发现无明确心血管疾病的LBBB患者伴电轴左偏者的发生率为37.27%。LBBB伴电轴左偏的发生机理有以下三种解释：

(1)LBBB合并左前分支阻滞

(2)LBBB发生前已有电轴左偏

(3)心肌疤痕阻碍激动传导

LBBB伴电轴左偏对预后的影响尚有争议，但多数研究倾向于预后不良，其心脏病的发生率和心血管不良事件的发生率明显高于电轴正常者。近年来LBBB伴电轴左偏受到重视的另一原因是此类患者经过心脏同步化治疗时部分患者的效果不尽人意，SCIARRA等[1]研究发现LBBB伴电轴左偏和电轴正常的患者左室先激动的部位不同，前者是前壁先激动，而后者是侧壁先激动，因此LBBB伴电轴左偏患者进行心脏同步化治疗时应改变左室起搏电极位置。

1.2电轴右偏

LBBB伴电轴右偏极为少见，其发生率不足1%[2]，CHILDERS等[3]在63万多份心电图的数据库中仅发现36例LBBB伴电轴右偏，其中21例为稳定不变的，其余15例为新近发生的，或短暂性的。LBBB时发生电轴右偏不稳定的原因：

(1)电轴右偏可能与频率依赖性的室内差异性传导有关

(2)电轴右偏是右心室收缩负荷增加的结果，如急性肺栓塞中经常见到的电轴右偏

(3)电轴右偏是由于右心室负荷过重从而造成传导阻滞。现有资料表明LBBB伴电轴右偏多与肥厚型心肌病伴双侧心室肥厚有关[3]，还有报道认为可能是晚期心肌疾病发生弥漫性传导系统受累，或左心室游离壁梗死所致。近年来，有一种间歇性LBBB伴胸痛的病症备受临床