1.心源性呼吸困难
1劳力性呼吸困难；②夜间阵发性呼吸困难；③端坐呼吸。
2.心源性水肿的特点是首先出现在身体最低的部位，下垂性，凹陷性水肿最常见的病因是右心衰竭。
胸痛心悸心源性晕厥
3.心力衰竭简称心衰，是由于各种心脏结构或功能异常导致心室充盈和（或）射血能力低下而引起的一种临床综合正征。主要表现是呼吸困难疲乏液体潴留。
4.慢性心衰
基本病因（1）原发性心肌损害（2）心脏负荷增加压力负荷（后）容量负荷（前）
诱因
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a感染：呼吸道感染是最常见、最重要的诱因（高频考点）
b心律失常：房颤是诱发心衰的重要因素
c生理或心理压力过大：如劳累、情绪激动、精神过于紧张
d妊娠和分娩：可加重心脏负荷，增加心肌耗氧量，诱发心衰
e血容量增加：如钠盐摄入过多，输液或输血过快、过多
f其他：治疗不当如不恰当停用利尿药物；风湿性心脏瓣膜病出现风湿活动及合并甲状腺功能亢进或贫血。
临床表现
（一）左心衰竭以肺淤血和心排血量降低表现为主。
症状（1）呼吸困难：（最主要的症状）
主要表现为劳力性呼吸困难—最早出现夜间阵发性呼吸困难—特征或端坐呼吸—严重肺淤血
(2）咳嗽、咳痰和咯血：常于夜间发生，坐位或立位减轻或消失。白色浆液性泡沫痰为其特点。
心排量降低：(3）疲倦，头晕、乏力、心悸（4）尿量变化及肾功能损害
体征
(1）一般情况：脉搏加快出现交替脉，脉压减少甚至血压下降，呼吸浅促并发感染者体温可升高。病人被迫取半坐卧位或端坐位。皮肤黏膜苍白或发绀等。
(2）肺部湿啰音：多在两肺底。甚者可伴有哮鸣音。（左心衰的主要体征）
(3）心脏体征：心尖搏动左下移，心率加快，舒张期奔马律（心尖部），肺动脉瓣听诊区第二心音亢进等。
（二）右心衰竭
症状：
1、消化道症状（右心衰最常见的症状）。
2、呼吸困难
体征：（1）水肿（2）颈静脉征（右心衰最主要的体征）（3）肝脏体征肝肿大和压痛（4）心脏体征：心率增快，右心增大，心前区抬举性搏动，胸骨左缘第3、4肋间可闻及舒张期奔马律。右心室显著扩大而出现三尖瓣关闭不全的反流性杂音。
（三）全心衰竭常先有左心衰而后出现右心衰，同时出现肺淤血及体循环静脉淤血。但由于右心排血量减少，肺淤血缓解，呼吸困难反而有所减轻。
心衰的治疗：
a基本病因的治疗：如控制高血压，应用药物、介入、手术治疗改善冠心病缺血症状
b消除诱因：如积极选用适当抗生素控制心室率甲亢、贫血等的纠正
c药物治疗
1、利尿剂（氢氯噻嗪呋塞米螺内酯氨苯蝶啶阿米洛利）
2、肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂(ACEI目前治疗慢性心衰的首选用药如卡托普利)、ARB因ACEI引起的干咳不能耐受时如氯沙坦、醛固酮拮抗剂远期预后有很好的作用如螺内酯)
3、β受体阻滞剂所有病情稳定的心衰病人均应服用除非有禁忌症或不能耐受如美托洛尔。
4、正性肌力药物
（1）洋地*类药物常用的有地高辛（适用于中度心衰的维持治疗）毛花苷丙（适用于急性或慢性心衰加重时）*毛花苷K（适用于急性心衰时
（2）非洋地*类正性肌力药肾上腺素能受体多巴胺多巴酚丁胺磷酸二酯酶抑制剂米力农（限于重症心衰治疗效果不好时短期应用）5肼屈嗪和硝酸异山梨酯（消心痛）多用于不能耐受ACEI或ARB治疗的病人。
d运动锻炼e心脏再同步化治疗f室性心律失常与猝死的预防g舒张性心力衰竭的治疗多见于高血压和冠心病（β受体阻滞剂钙通道阻滞剂ACEI硝酸酯制剂或利尿剂在无收缩功能障碍的情况下禁用正性肌力药）
难治性心衰的治疗可考虑强效利尿剂血管扩张剂（硝酸甘油）和正性肌力药物（多巴胺多巴酚丁胺米力农）联合应用。高度顽固水肿者可使用血浆滤过或超滤。不可逆转者心脏移植。
心力衰竭的护理诊断
1．气体交换受损 与肺瘀血有关。
2．体液过多 与水钠潴留、体循环瘀血有关。
3．活动无耐力 与心排血量降低有关。
4．潜在并发症：洋地*中*、水电解质紊乱。
用药护理
ACEI类不良反应有干咳低血压头晕肾损害高钾血症血管神经性水肿等用药期间需监测血压，避免体位的突然改变，监测血钾水平和肾功能
β受体阻滞剂主要不良反应是液体潴留和心衰恶化心动过缓低血压等注意监测心率血压
体液过多的护理
（1）体位有明显呼吸困难者给予高枕卧位半卧位端坐呼吸使用床上小桌双腿下垂。伴胸水或腹水者采取半卧位。下肢水肿无呼吸困难，可抬高下肢。注意病人体位舒适安全必要时加床拦。
（2）饮食护理低盐易消化少量多餐。限制钠盐摄入食盐摄入小于5g每天。限制含钠量高的食品。注意烹饪技巧，可用糖、代糖、醋等调味品以增进食欲。
（3）控制液体摄入量补液量以“量出为入”为原则控制输液速度和总量，避免输注氯化钠溶液。
（4）使用利尿剂的护理注意不良反应低血钾时表现为乏力、腹胀、肠鸣音减弱、心电图U波增高等。服用排钾利尿剂时多食含钾丰富的食物如鲜橙汁、西红柿汁、柑橘、香蕉、枣、杏、无花果、马铃薯、深色蔬菜等，必要时遵医嘱补充钾盐。口服补钾宜饭后服用，以减轻胃肠道不适。保钾利尿剂在肾功能不全和高血钾症者禁用。非紧急情况，选择早晨或日间为宜，避免夜间排尿过频。
（5）病情监测每天在同一时间、着同类服装、用同一体重计测量体重，时间安排在病人晨起排尿后，早餐前最适宜。准确记录24小时液体出入量，若病人尿量小于Ml/h应报告医生。有腹水者每天测量腹围。
（6）保护皮肤
心衰病人的健康指导：低盐低脂饮食，防止便秘；预防病情加重，避免各种诱发因素；提高对治疗的依
5.洋地*类用药护理
★有效：有效的指标为心率减慢，肺部啰音减少或消失，呼吸困难减轻。
中*：①最重要的反应是各类型心率失常最常见为室性期前收缩HR60次/分，其他房性期前收缩、心房颤动、房室传导阻滞等。②胃肠道反应：恶心、呕吐，食欲下降。③神经系统表现：头痛、倦怠、视力模糊、*视、绿视等。
洋地*类中*诱因：*心脏本身的因素：心脏极度扩大等。*水、电解质、酸碱平衡紊乱。尤其是低血钾。*肝、肾功能不全。*药物间的相互作用：如胺碘酮、维拉帕米等。
监测：使用洋地*前、中、后，问症状、数心率。
处理：若HR60次/分，或有洋地*中*症状
①立即停用洋地*。
②低血钾者可口服或静脉补钾，停用排钾利尿剂。
③纠正心律失常，快速性心率失常可用利多卡因和苯妥英钠，一般禁电复律，因易致心室颤动；有传导阻滞及缓慢性心率失常者可用阿托品静注或安置临时心脏起搏器。
6.急性心力衰竭诊断要点，突发极度呼吸困难，咯粉红色泡沫痰，两肺满布湿锣音。
急性心衰抢救配合与护理（※基护和内科的交叉考点）
1）体位：立即采取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流，减轻心脏负荷
2）氧疗：开放气道立即给予高流量（6~8L/min）鼻导管吸氧，同时在湿化瓶中加入20%--30%的乙醇湿化，有助于消除肺泡泡沫表面张力。
3）迅速开放两条经脉通道，遵医嘱用药，观察疗效与不良反应a吗啡：镇静、减少躁动，扩张小血管，减轻心脏负荷；b快速利尿剂：呋塞米，减少血容量c血管扩张剂：硝普钠（现配现用，避光）减轻心脏后负荷、硝酸甘油d洋地*制剂：增强心肌收缩力e氨茶碱解除支气管痉挛有正性肌力扩血管利尿作用。
4）病情监测：血压、呼吸、血氧饱和度、心率、心电图，检查血电解质，血气分析等。观察病人意识，精神状态，皮肤颜色温度及出汗情况。肺部湿锣音或哮鸣音的变化，记录出入量。对安置漂浮导管者，严密检测血流动力学指标的变化。严格交接班。5）心理护理：减轻病人焦虑，防止交感兴奋导致呼吸困难。6）保持呼吸道畅通。
心率失常只指心脏冲动的频率节律起源部位传导速度或激动次序的异常
（折返是快速性心率失常最常见的发病机制。）
7.室性早搏的心电图特点
QRS波群提早出现，其前无P波；QRS波宽大畸形，时间0.12s(3个小格)，T波方向正常与QRS主波方向相反；代偿间歇完全，即早搏前后的两个窦性P波间距等于正常P-P间距的两倍；若每次正常窦性搏动之后均出现一个室性期前收缩，称之为二联律；每两次窦性搏动后出现一个室性期前收缩称为三联律
8.风心病：是风湿热引起的风湿性心脏炎后所致的心瓣膜病变。
常见风心病：A、二尖瓣狭窄B、二尖瓣关闭不全C、主动脉瓣狭窄D、主动脉瓣关闭不全
（一）二尖瓣狭窄的临床表现
（1）症状：左心衰表现＋右心衰表现呼吸困难咳嗽咯血声音嘶哑
（2）体征
a、.视诊：二尖瓣面容。
b、.触诊：心尖部可触及舒张期震颤。
c、.叩诊：心界呈梨形。
d.听诊：心尖部可闻及舒张中晚期隆隆样杂音。
（3）并发症
a心房颤动
b.右心衰。充血性心力衰竭：常晚期发生。
c.急性肺水肿。
d.血栓栓塞：脑栓塞最为多见。
e.感染：以肺部感染最多见。感染性心内膜炎较少见。
（4）有关检查：X线检查：可见“梨形心”。心电图：可见“二尖瓣型P波”超声心动图：确诊二尖瓣狭窄最可靠的方法。M型示“城墙样”改变。
（二）二尖瓣关闭不全临床表现
（1）症状：肺、体循环淤血症状。
（2）体征：心尖部闻及全收缩期吹风样杂音。
(3)、有关检查：超声心动图有特异改变。
(三)主动脉瓣狭窄临床表现
（1）症状：呼吸困难，心绞痛，晕厥
（2）体征：胸骨右缘第2肋间可闻及粗糙而响亮的收缩期杂音
（3）并发症：猝死。易并发感染性心内膜炎。有关检查：超声心动图有特异改变。
（四）主动脉瓣关闭不全临床表现
（1）症状：周围血管征＋左心衰表现
（2）体征：胸骨左缘第3、4肋间可闻及叹息样舒张期杂音。心浊音区呈靴形。
（3）并发症：易并发感染性心内膜炎。有关检查：X线心影呈靴形、超声心动图有特异改变。
（五）常见心脏瓣膜病的治疗
A、预防和治疗风湿活动：预防及治疗链球菌感染B、治疗并发症。C.外科治疗：人工瓣膜置换术是根本治疗手段。D.介入治疗：如经皮球囊瓣膜成形术。
（六）常见心脏瓣膜病的护理
1、体温过高
A．休息与活动根据心功能情况合理安排休息与活动。
B．饮食（同心衰护理）
C.预防风湿活动★长效青霉素1次/月，终身用。
D.观察病情生命体征、风湿活动、并发症。
E.用药护理（同心衰＋抗风湿药物护理）
2、潜在并发症：心力衰竭（1）避免诱因（2）心力衰竭的观察与护理
3、潜在并发症：栓塞（1）评估心衰的危险因素（2）休息与活动（3）遵医嘱用药（4）栓塞的观察与护理
冠状动脉粥样硬化性心脏病指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄、阻塞和（或）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病。
分为无症状性心肌缺血，心绞痛，心肌梗死，缺血性心肌病，猝死5型
9.心绞痛
基本病因：冠状动脉粥样硬化
冠状动脉造影金标准心电图是常用检查方法
★临床表现
1）症状（发作性胸痛）
a、部位：胸骨体中上段之后，或心前区，界限不清楚，常放射左至肩、左臂尺侧达无名指和小指，偶有至颈咽或下颌部。
b、性质：压迫样憋闷感或紧缩样感、也可有烧灼感、偶伴有濒死感。
C、诱因：体力劳动、情绪激动、饱食、寒冷、吸烟心动过速休克等
d、胸痛持续时间及缓解方式：持续数分钟，休息或含服硝酸甘油可迅速缓解（1～3分钟缓解）。
（2）体征
a.发作时：面色苍白，皮肤湿冷，HR增快，BP增高。
b.缓解期：可无任何表现。（3）分型a、劳累性心绞痛（稳定型心绞痛、初发型心绞痛、恶化型心绞痛）b、自发性心绞痛（卧位型心绞痛、变异型心绞痛、中间综合征、梗死后心绞痛）
c、混合性心绞痛。
治疗要点
A、一般治疗：避免诱因＋防治危险因素B、药物治疗（1）硝酸酯类（2）β-受体阻滞剂（3）钙拮抗剂（4）抑制血小板聚集药物C、预防性治疗避免诱因＋防治危险因素+药物治疗D、介入治疗:经皮腔内冠状动脉成形术（PTCA术）或冠状动脉支架植入术。E、手术治疗：冠脉搭桥术。
护理措施
1疼痛
A.休息和活动：（1）发作时（2）缓解期：
B.心理护理
C.给氧
D.病情观察：观察疼痛情况。
E.用药护理
F.减少或避免诱因
2活动无耐力
健康指导
D、用硝酸甘油护理
（1）不良反应：头痛，血压下降，晕厥等。
（2）随身携带硝酸甘油，定期更换。
（3）胸痛发作时：每隔五分钟含服硝酸甘油0.5mg，直至疼痛缓解。
（4）含服后平卧，吸氧。
（5）静脉滴注：监测血压，注意输液速度。E.心理护理F.健康指导避免诱发因素＋减少危险因素
心绞痛用药方法：
(1)发作期：①硝酸甘油舌下含化，1~2min显效，半小时作用消失；②硝酸异山梨酯：舌下含化，2~5min显效，作用维持2~3h
(2)缓解期：①用硝酸酯制剂，如硝酸山梨酯②β受体阻滞剂：降低血压、减慢心率，降低心肌收缩力，降低心肌耗氧量，如普萘洛尔、美托洛尔，③钙通道阻滞剂：抑制心肌收缩，扩张外周血管，减轻心脏负荷④抗血小板药物⑤调血脂药⑥中医中药
10.急性心肌梗死临床表现★
（1）症状
a.先兆症状：如稳定型心绞痛变为不稳定型，心绞痛发作频繁，持续时间较长，程度严重，硝酸甘油疗效差等。
b.疼痛：是最早的、最突出的症状。疼痛部位和性质与心绞痛相似，但疼痛程度较心绞痛更为剧烈，持续时间更久，可长达数小时甚至数天。用硝酸甘油无明显效果。常于清晨、安静时发作。
c.全身症状：发热心动过速白细胞增高血沉增快等体温多在38℃左右。d.胃肠道症状：常伴恶心、呕吐和上腹胀痛。肠胀气重者可发生呃逆。e.心律失常起病24小时内多见室性期前收缩最多见f.低血压和休克g.心力衰竭主要为急性左心衰。
（2）体征:心脏、血压、心律可发生变化，但无特异体征。
（3）并发症a．乳头肌功能失调或断裂。b．心脏破裂 c．栓塞 d．心室壁瘤e．心肌梗死后综合征
急性心肌梗死有三大表现：
持久、剧烈的胸痛；
心电图动态改变；
血清心肌酶增高。肌红蛋白、肌钙蛋白、肌酸磷酸激酶同工酶增高是诊断心梗的敏感指标。】
急性心肌梗死护理措施
A.休息和活动：
（1）急性期：绝对卧床1－3天。有并发症适当延长卧床时间。
B.饮食：前1～3天应给予半量清淡流质。余同心绞痛。
C．吸氧：4-6L/min
D.心理护理
止痛治疗
E.溶栓护理★：
（1）溶栓前注意有无溶栓禁忌。（2）完善相关检查。（3）建立静脉通道，遵医嘱溶栓，注意不良反应(过敏反应；低血压；出血)。（4）观察疗效（判断溶栓是否成功的指标：胸痛2h内基本消失；心电图st段于2小时内回降50%；2h内出现再灌注的心率失常；血清ck-mb酶峰值提前出现，14h内）。
F.病情观察。入CCU监护3－5d,备好抢救用物及药品。G.疼痛护理。H.心理护理I.康复护理J.健康指导
心梗的用药方法：主要目的是溶栓①尿激酶30分钟内静脉滴注U~U②链激酶或重组链激酶以U静脉滴注，60min内滴完③重组组织性纤维蛋白溶酶原启动剂mg在90min内静脉给予
11.高血压
是一种以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征。
原发性高血压是指在未服降压药情况下收缩压≥mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。
(一)临床表现★
A、一般表现早期多无症状，部分病人以头痛为首发症状，血压随季节、昼夜、情绪有较大波动。
体征：A2亢进，长期持续高血压可致左心室肥厚。
B．并发症：脑：脑出血、脑血栓形成、TIA。心：高血压心脏病（左心大、左心衰）肾：肾功能下降。其他：眼底改变及视力及视野异常；鼻出血；主动脉夹层。
C．高血压急症★原发性或继发性高血压病人，在某些诱因作用下，血压突然和显著升高一般超过/mmHg），同时伴有进行性心、脑、肾重要靶脏器功能不全的表现。高血压亚急症指血压显著升高但不伴靶器官损害。
（二）治疗要点A、非药物治疗（适合于所有高血压病人）B、药物治疗——小剂量开始，逐渐增加药量，逐渐降压(1)利尿剂：呋塞米（速尿）等(2)β阻滞剂：普萘洛尔（心得安）等(3)钙通道阻剂(CCB):硝苯地平（心痛定）等(4)血管紧张素转换酶抑制剂(ACEl)：卡托普利等(5)血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）：氯沙坦等（6）α受体阻断剂：哌唑嗪。
C、高血压急症的治疗（1）处理原则：尽快应用适宜的降压药进行控制性降压，初始阶段（一般数分钟至1小时内）血压控制的目标为平均动脉压的降低幅度不超过治疗前水平的25%，在其后2—6小时内将血压降至安全水平，一般为/mmHg。如果临床情况稳定，在只后的24—48小时将血压逐步降到正常水平。同时，针对不同的靶器官损害进行相应处理。（2）常用的降压药物，①首选硝普钠。②硝酸甘油③尼卡地平④地尔硫卓⑤拉贝洛尔。
（四）高血压急症的护理★
(1)绝对卧床休息，抬高床头，避免一切不良刺激和不必要的活动，避免屏气或用力排便，协助生活护理。
(2)保持呼吸道畅通，吸氧
(3)安定病人情绪，必要时用镇静剂
(4)观察：做好心电、血压、呼吸监测
（5）立即建立静脉通道，遵医嘱尽早准确给药。严密监测血压变化，避免出现血压骤降。（1硝普钠静脉滴注过程中应避光，现配现用，2硝酸甘油。严格控制静脉降压药速度，密切观察药物的不良反应;甘露醇滴速宜快。）
（五）高血压病人的健康指导：A疾病知识知导了解病情、长期控制血压；B、饮食护理：限钠补钾，减少脂肪摄入，增加粗纤维的摄入预防便秘，戒烟戒酒，控制体重C、指导正确的服药：P①强调长期药物治疗的重要性，用降压药物使血压降至理想水平后，应继续服用维持量，以保持血压相对稳定，对无症状者更应强调。②告知有关降压药的名称、剂量、用法、作用及不良反应，并提供书面材料。嘱病人必须遵医嘱俺是按量服药，如果擅自更改，会导致血压波动③不能擅自突然停药，经治疗血压得到满意控制后，可以逐渐减少剂量。但如果突然停药，可导致血压突然升高，冠心病病人突然停用β受体阻滞剂可诱发心绞痛、心梗；D、合理安排运动量；E、定期复诊
心血管风险分层
（1）用于分层的心血管危险因素：①高血压水平；②男性55岁，女性65岁；③吸烟；④糖耐受量受损；⑤血脂异常；⑥早发心血管病家族史；⑦腹型肥胖（腰围：男性90cm女性85cm）或肥胖（BMI25kg/cm2）；⑧高同型半胱氨酸10μmol/L。
（2）靶器官损害：①左心室肥厚；②颈动脉内膜中层厚度0.9mm或动脉粥样斑块；③颈-股动脉脉搏波速度12m/s（选择使用）④踝/臂血压指数0.9（选择使用）⑤估计的肾小球率过滤降低eGFR60或血清肌酐轻度升高：男性-μmol/L（1.3-1.5mg/dl）女性-μmol/L（1.2-1.4mg/dl）⑥微量白蛋白尿：30-mg/24h或白蛋白/肌酐比≥30mg/g(3.5mg/mmol)。
（3）伴临床疾患：①脑血管疾病：脑出血、缺血性脑卒中、短暂性脑缺血发作；②心脏疾病:心肌梗死史、心绞痛、冠状动脉血运重建史、慢性心衰；③肾脏疾病：糖尿病肾病、肾功能受损、血肌酐升高、蛋白尿；④外周血管疾病；⑤视网膜病变：出血或渗血、视乳头水肿；⑥糖尿病：空腹血糖≥7.0、餐后血糖≥11.1、糖化血红蛋白≥6.5%。
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